Home

Opmerkingen

OR: Guusje vpk , David, Mark, Erik, Pleun, Andre vpk

Alg: Eist veel aandacht op, veel in beeld ,zoekt de grenzen op ondanks verschillende benaderwijzen. Nu zitting. onderhandelt/rommelt met alles (genodigden, apparatuur, locatie). Rookwaar ingenomen. Vraagt uranium voor zijn sauna, zegt dat hij ONS kan aanpassen. Liegt en verdraait veelvuldig. YRMS 16, kennedy 40-50-60. Lithium blijft hij op 1400mg houden.
B: vandaag spreken en naar OBV 1x/dienst, uitzoeken langwerkend lithium Quilonum. Tante contactmaken via Eric. Monica bellen over additie.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Is tot 23.30 in beeld. Vanaf 06.00 in beeld.

Psychopathologie: Is wat uitdagend in het contact, zoekt lichtelijk de grenzen op. Zo vraagt pt om zijn fles yoghurt schoon te maken (om hem te kunnen recyclen), maar dit moet dan wel op een specifieke manier (met soda en niet in de vaatwasser). Ook zegt hij wat uitdagend, als og hem een fijne nacht wenst, dat hij "lekker" zijn scriptie gaat schrijven met pen en papier, maar dat dat niet uit hoeft te maken.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 60

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 16

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr zit veel in de woonkamer.

Psychopathologie: Dhr is spraakzaam en zoekt veel contact. Dhr heeft het over uranium die hij nodig heeft voor zijn sauna. Op de laptop gaat hij naar zijn eigen site. Hierop staan de rapportages van ONS. Hij heeft Caren gekoppeld aan de site, zodat alles automatisch naar de site gaat en hij makkelijker bij de rapportages kan. Hij zegt dat niemand inloggegevens heeft behalve hij. Hij zegt da rapportages via zijn site aan te kunnen passen en dat dit dan ook in ONS verandert. Echter zegt hij dat hij dit niet zal doen.
Interactie met omgeving: Dhr is wisselend in contact naar og; ene moment vriendelijk/enthousiast, andere moment geïrriteerd. Vriendelijk naar gg.
Middelen misbruik: Rookt. Dhr zegt te willen stoppen met roken. Dhr had sigaretten op zijn kamer liggen. Deze heeft dhr op verzoek van og ingeleverd ivm rode kaart.

Medicatie: Dhr wilde 1400mg ipv 1600mg lithium.
Dwang: 40 min OBV op zijn laptop en telefoon. Dhr heeft op LinkedIn gekeken en iemand een bericht gestuurd over uranium. Verder zit hij op zijn eigen site en eigen mailbox (zie psychopath).
Systeemgerichte zorg: Dhr heeft gebeld met zijn vader en met zijn moeder. Dhr geeft aan dat hij zijn tante niet als 1e CP wil, maar zijn moeder. Hij las in Caren dat zijn tante heeft gezegd dat hij veel verwarde berichtjes stuurt. Dhr laat dan sms en whatsapp aan og zien om te bewijzen dat dit niet zo is.

Opmerkingen

Meerdere telefonische contacten met 1e contactpersoon, tante.
Volgende afgestemd, ook met afdeling:
Morgen 09:00 is de digitale zitting voor aanvraag mentorschap. Bewindvoering is hier bij aanwezig, evenals ACT-team, tante (mits goedkeuring van rechter, want vader staat in het aanvraagformulier, maar tante is nu wel 1e contactpersoon) en pt zelf met ondersteuning van de afdeling.
Het schijnt dat pt allerlei mensen aan het uitnodigen is voor deze zitting, in principe zijn deze mensen niet eerder betrokken bij de aanvraag. De rechter beslist uiteindelijk.

Tante signaleert ook nog dat pt haar bestookt met vele verwarde berichten via de telefoon. Zij denkt dat er nu niet genoeg toezicht is op zijn handelen telefonisch. Zij geeft aan überhaupt niet op de hoogte te zijn dat pt een telefoon mocht hebben, alleen een laptop onder supervisie.

Vader ook nog gesproken ivm mentorschapsaanvraag. Vader verwijt het ACT/mij dat hij niet eerder op de hoogte is gebracht. Is daardoor erg onaangenaam in contact. Dit teruggeven aan vader, maar is daardoor nog onprettiger geworden.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Pt bewandeld vaak de grenzen. Heeft veel vragen begeleiding en correctie nodig. Is hier wel goed op aanspreekbaar maar effecten op de langere termijn heeft het niet. Spanning lijkt hoger door de zitting mbt bewindvoering morgen. Beinvloed de groep meerdere malen negatief. Wordt tegendraadser : morgen de zitting hoeft niet meer door te gaan. .

Medicatie: Nam met tegenzin de lora vanochtend, is bang verslaaft er aan te worden en wil afgebouwd met ontslag, (na ZAG)
Wilde 1 mg ipv de voorgeschreven 2 mg ora na de lunch.
Mede hierom is de lora omgezet, op zijn voorspraak naar promethazine.
Systeemgerichte zorg: Tante, eerste contactpersoon belde, drukte haar meteen weg. Zij wil geen eertse contact persoon zijn. Het is te belastend.
Interventies: Begrensd, gecorrigeerd waar nodig.


Beoordeling / opmerkingen: Heeft 20 minuten, onder toezicht op PC en telefoon geweest. Toezicht is moeilijk, ook als ik ernaast zit. Hij is razend snel en de teksten zijn erg klein.
Vraag voor OR : is 60 minuten per dienst niet erg veel? 2 x 1/2 uur lijkt me reeeler.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 70

Opmerkingen

Patiënt gesproken op IC

A/ Zegt dat het onzin is dat hij opgenomen is, het ging goed, wilde gewoon met wagen door Duitsland trekken als vakantie. Tante heeft allemaal leugens verzameld en aan Altrecht verteld. Slaat nergens op dat hij hier nu is. Wil naar huis en gewoon op vakantie gaan. Wil zich ook uitschrijven bij Altrecht en in Duitsland een arts vinden. Is boos dat hij lorazepam moet innemen en is het hier niet mee eens, weet dat hij dan verslaafd zal raken. Wil ook vrijheden en ook een computer en telefoon. Zegt dat hij zichzelf heeft gemeld bij Altrecht voor een vrijwillige opname, dus dat alles rondom zijn computer en telefoon ook nergens op slaapt. Dirk zal het met hem eens zijn dat hij zo snel mogelijk weer weg moet zegt hij.
Wil tante niet meer als contactpersoon, maar zijn moeder als contactpersoon hebben.
Wil niet naar een HC, want wil niet nog een keer wisselen

C/ Snel prikkelbaar en geagiteerd, zoekt grenzen op, beperkt ziekte inzicht

B/
- Lorazepam wissel naar promethazine 25-25-25-50, bij weigering 2dd4mg lorazepam IM
- Morgen contact ACT t.a.v verder plan van opname, vrijheden (en ter voorbereiding op ZAG)

Opmerkingen

OR IC: M.Rais (psa), V. Velautham (aios), P. Terpstra (anios) Guusje (vpk), Eric (manager)

Algemeen: Wisselend manipulatief contact. Zoekt veel aandacht en stelt regelmatig dwingende hulpvragen. Veroorzaakt met momenten ook onrust op afdeling met name richting groepsgenoten. Geirriteerd en gefrustreerd als grenzen worden gesteld (bv rondom vrijheden), laat zich daarna wel sturen. Geen duidelijke psychotische ontregeling waargenomen, wel beperkt ziekte inzicht. Heeft verhoging van lithium niet genomen. Spiegel was 0.8, dus vindt zelf dat hij verhoging niet nodig heeft.
BVC/Kennedy: 2; 35, 35, 40.
Slaap/nachtcontroles: Niet wakker gezien in de nacht
Somatiek:
Medicatie: heeft depot 100mg xeplion gehad 20 juli. lithium 1600 --> Neemt sinds 2 dagen maar 1400 in
Vrijheden: Geen
WvGGZ: ZM
RB: M. Rais/D. Tanis
Ambulant behandelaar: ACT

B/
- Morgen vrijheden bespreken
- Telefoon/laptopgebruik naar 1u per dienst onder supervisie, dit ook gecommuniceerd aan tante (1e contactpersoon)
- Donderdag zitting via Teamslink, geen extra device nodig

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer niet wakker gezien vannacht.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 35
Geweldadigheid: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr is wisselend op kamer, afdeling en dakterras.

Psychopathologie: Dhr is wisselend in contact. Meestal cooperatief in contact. Was teleurgesteld toen hij geen vrijheden kreeg. Was geirriteerd en gefrustreerd. Dit zakte na een tijdje. Dhr mag onder toezicht op zijn telefoon, heeft dit een half uurtje gedaan op zijn laptop maar deze was te langzaam voor zijn studie, heeft later met moeder gebeld, was negatief en onaardig naar haar.
Dhr is amicaal in contact naar gg, zegt moslim te zijn, later wilt hij vrouw worden en een jurk aan doen. Dhr zoekt veel aandacht en contact. Kan zichzelf moeilijk vermaken.
Middelen misbruik: Is weer begonnen met roken. Heeft van og geen nicotine kauwgom gehad.

Medicatie: Heeft 1400 mg lithium ingenomen ipv 1600.
ADL: Verzorgd.
Somatiek: Klaagt over impotentie
Dwang: Mag elke dienst 60 minuten gebruik maken van telefoon of laptop onder toezicht.
Systeemgerichte zorg: Tante (1e CP) gebeld over afspraken betreft gebruik communicatiemiddelen onder toezicht, was hier niet blij mee maar accepteerde dit wel.

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 16

Opmerkingen

Kort gesproken met tante, 1e cp. Zij stuurt de link door voor de mentorschaps/bewindvoeringsaanvraag donderdag aanstaande 09:00. Het is op dit punt nog onduidelijk hoe pt hier digitaal bij gaat zijn. Morgen gaat og dit afstemmen met behandelaren en kliniek.

Opmerkingen

Patiënt kort gesproken ter mededeling beleid iom D.Kwakkel

B/
Vrijheden blijven OBV tot en met de zitting donderdag
Telefoon/laptopgebruik naar 1u per dienst onder supervisie, mits tante (1e CP) geen grote bezwaren heeft. Haar vooraf inlichten.
Donderdag zitting via Teamslink, geen extra device nodig

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 35
Geweldadigheid: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De patiënt is wakker bij begin van de dienst. Is met ggz vervoer naar Zeist geweest om bloed te prikken.
Heeft arts en psa gesproken. Neemt deel aan dakterrasmomenten.

Psychopathologie: De patiënt is met momenten complex in het contact. Voorbeeld: A) 2 minuten voordat de patiënt wordt opgehaald met GGZ vervoer zegt de patiënt dat hij zijn telefoon wilt voor de qr code. De patiënt weet dat hij geen telefoon mag en lijkt misbruik te maken van de situatie. De begeleider heeft de telefoon meegegeven met ggzvervoermedewerker. De patiënt reageert hier geïrriteerd op.
Voorbeeld B) De patiënt zegt tegen mede patiënten dat de begeleider niet te vertrouwen is. Ook tijdens het eten zegt de patiënt tegen mede patiënten dat hij heeft gezien dat hij een medewerker de telefoon heeft zien stelen. De patiënt wordt aangesproken op dit gedrag en er wordt op doorgevraagd. Uiteindelijk zegt de patiënt dat hij dit toch niet heeft gezien.
Voorbeeld C: De patiënt telefoneert naar tante. (Eerste contactpersoon) Tante probeert te helpen met het probleem met de zitting. De patiënt zegt dat hij haar er niet bij wilt en hangt zonder gedag te zeggen, midden in het gesprek hangt de patiënt de telefoon op.

De patiënt zit met ontbloot bovenlijf op het dakterras. Wordt hierop aangesproken. De patiënt gaat hier dan de discussie in.
De patiënt dwingt regelmatige aandacht/zorg af. Stelt vragen op een zodanige manier waardoor het urgent lijkt. De patiënt belt dan met afdelingstelefoon verschillende mensen die dan lijken vanalles te gaan regelen wat voor ruis zorgt.

Medicatie: De 12:00 niet gegeven. (Vergeten.)
ADL: De patiënt oogt matig verzorgd.
De patiënt draagt een t shirt die vervuild is.
Systeemgerichte zorg: Telefoon van medepatiënt is zoek. De patiënt zijn kamer doorzocht vanuit voorzorg. Niets gevonden.
De patiënt wilt tante niet als contactpersoon, dit blijft wel zo.
Zitting donderdag: De patiënt zegt dat dit enkel op zijn eigen Mac Book Pro kan. De patiënt doet er alles aan om die laptop hier te krijgen.

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 12

Opmerkingen

Gesprek op de IC samenmet pt, Tobias, vpk IC, M. Bijleveld, GZ psycholoog; D. Tanis, ANIOS; M. Rais, psa;


A/
Ik wil weten wat de voorwaarden voor ontslag, ik wil niet opgenomen worden. Besproken dat dit besproken moet worden met ACT. HIj geeft aan dat hij niet manisch was maar hypomaan.

ik wil geen antipsychoticum, ik wil alleen lithium. zoals R. Kupka had voorgesteld bij een second opinion. ik ga dan blouwen en middelen gebruiken en dan ontregel ik weer verder.
Ikk heb erectieproblemen met de antipsychoticum.
Ik wil een second opinion maar ACT wil dat niet.
Als ik meer ga doen enmeer voor elkaar krijg denk men dat ik manisch word.
1400 mg lithium is goed, dan heb ik een spiegel vna 0.9. als ik meer water neem dan neem ik af en toe een il extra als ik voel dat ik een lage spiegel (als ik zweet, veel drink).
ik zou graang naar het LUMC, maar dat is niet mijn woonregio. ik wil graag daar wonen.


PO/ verzorgd, vriendelijk en cooepratief, maakt een wat terneergeslagen indruk. Wel een grap af en toe.
HCF ongestoord.
Geen hall. gedrag.
Denken normofreen, coherent,
Stemming nu normofoor tot iets verlaagd, affect mat.
Psychomotoriek rustig.


C/ nu lijkt er een stijgende lijn te ontstaan. blijft kwetsbaar.

B/ bespreken in zag hoe verder.
vandag overleg met ambulant over vervolg op korte termijn.

Opmerkingen

Pt gesproken op de kliniek, zie ook uitgebreide verslaglegging M. Rais

Pt wil weg uit de kliniek, vindt het onnodig en niet proportioneel om hier te zijn. Kan zich goed verwoorden tijdens het gesprek. Stijgende lijn in herstel maar duidelijk grillig. Noemt ook zaken die niet kloppen (ik heb het UMC gehackt toen ik 8 jaar oud was, dat was in 2011). lijkt ook veel te onderhandelen bijv over vrijheden, zijn telefoon, opname, contactpersonen, aanwezigheid bij de zitting. Aan de ene kant invoelbaar, pt heeft nagenoeg niks om handen en verveelt zich en wordt daar ook narrig van. Maar lijkt ook een aanwijzing dat het nog niet goed genoeg met pt gaat. Belangrijk om met ambulant af te stemmen welke stap hij al wel kan maken in zijn herstel en waar het nog te vroeg voor is.

Opmerkingen

GEsprek met pt op de IC, samen met D. Tanis, ANIOS; M. Bijleveld, gz pso.
zie versalglegging.

Opmerkingen

OR IC: M.Rais (psa), J, Vuyk (psa), M.Bijleveld (psy), V. Velautham (aios), D. Tanis & P. Terpstra (anios) Tobias (vpk), Eric (manager)

Algemeen: Gisteren geen heftige manische kenmerken, redelijke ochtend. Heeft gisteren telefoon gekregen van bezoek, heeft hij ingeleverd. Probeerde wel via andere kanalen op internet te komen. Wil stoppen met roken, heeft aan bezoek nicotine kauwgom gevraagd, ingenomen. Deze ochtend naar Zeist met GGZ vervoer om bloed te prikken. Probeert dan telefoon terug te krijgen. Zei gisteren ook tegen medepatiënten dat ze bepaalde vpk niet moeten vertrouwen of zeggen dat ze telefoons stelen. Erg splittend, weigert 200mg van de lithium.
BVC/Kennedy: 1; 30, 40, 50.
Slaap/nachtcontroles: Niet wakker gezien in de nacht
Somatiek:
Medicatie: heeft depot 100mg xeplion gehad 20 juli. lithium 1600 --> heeft gisteravond maar 1400 ingenomen
Vrijheden: Geen.
WvGGZ: ZM
RB: M. Rais/D. Tanis
Ambulant behandelaar: ACT

B/
- Vandaag spreken, dan ook vrijheden en telefoon evalueren

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): dhr niet gezien of gehoord

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 60

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 10

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dwang: In avonddienst kwamen Emil en Rufus op bezoek, waarvan Rufus (huisgenoot) geheel gecontroleerd is bij binnenkomst en Emil niet. Onduidelijk hoe pt precies aan telefoon komt

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr is veel op de groep en kantoor is mee gegaan met sport moment

Psychopathologie: Dhr is goed in het contact tijden het gesprek met de arts was dhr duidelijk in het contact.
zegt dat zijn psychose nu niet op de voorgrond is ( ergens dus wel ziekte inzicht ) zie rapportage arts. verder is tijdens de dienst geen Psychotische/kenmerken of uitspraken waargenomen. na het sporten is door collega het vermoeden ontstaan dat Pt in in bezit is van een telefoon college nam waar dat zij een voorwerp dat sterk op een telefoon leek gezien te hebben Pt zij dat dit een mp3 speler is en liep zijn kamer in toen o.g hem zij dat ik zijn tas graag wilde controleren gaf Pt de telefoon af.
Pt zegt niet meer te willen roken en heeft al zijn rookwaar aan bezoek meegegeven.

Interactie met omgeving: vriendelijk ( wenselijk)

Medicatie: Lithium 1400 ipv 1600 zegt last van trillende benen te krijgen bij de dosis van 1600 Mg
ADL: sport en ziet er matig/redelijk verzorgd uit en heeft goed gegeten
Dwang: Telefoon ingenomen
Systeemgerichte zorg: heeft bezoek van vriend gehad na ( mogelijk telefoon meegenomen ) na bezoek was Pt in bezit van een telefoon

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt is veel op de groep en kantoor te vinden

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 11

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 30
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50

Opmerkingen

TC Jose van Lieshout 1e CP/
Zitting van 30-07 over mentor voorbesproken. Tante meldt dat ze de taak van vertegenwoordiger pittig vindt. Ze hoopt dat ze na de zitting de taak kan overdragen aan een professionele belangenbehartiger. Als dat niet kan wenst ze dat een ander familielid dat gaat doen. Ze wil na 30-07 geen vertegenwoordiger meer zijn omdat ze aan de limiet zit van wat ze nog aankan.

Opmerkingen

Patiënt gesproken ter dagelijkse evaluatie en kennismaking

A/
Ik snap echt niet waarom ik nog ben opgenomen. Een manie? Dat klopt nu niet meer.
Ik vind het onzin, ik wil gewoon naar huis, naar de sauna, naar mijn huisgenoot en zijn hond.
Morgen wil ik op de fiets naar Zeist, wat een onzin met zo´n busje. En ik weet dat de spiegel te hoog is, want ik heb trillingen. Ik ga niet de rest van mijn leven restlesslegs hebben.
Waarom is die lithium niet gewoon bij opname al gebeurd? Okee de dosis is veranderd maar dat is sowieso te hoog.
Ik wil gewoon halve uurtjes kunnen wandelen.
Hacken? Ik ben IT´er ja

PO/
Contact bij kamerdeur, er is bezoek van zijn beste vriend. Stevige handdruk, oogcontact vanuit een wat onleesbare vlakke gezichtsuitdrukken. Houding wat cynisch en schamperend over beleid.
cognitief helder en scherp, normofreen, coherent, inhoudelijk tendens om vrijheden te willen bemachtigen in dit gesprek.
Stemming normaal, affect vlak
Psychomotoor kalm.

C/
Recidief manie bij bipolaire 1 stoornis met nu
1. Geen duidelijke manische symptomen in kort gesprek
2. Redelijke contactgroei met nieuwe behandelaar

B/
Morgen bespreken of OBV goed idee is
Uitzoeken grond voor 8.9 telefooninname
donderdag zitting rechtbank en inaguratie mentor. Laptop moet thuis opgehaald hiervoor (door wie?)
Vrijdag ZAG, dan bespreken ontslagdatum.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De patiënt is wakker bij begin van de dienst. De patiënt is wisselend op kamer of in de woonkamer. De patiënt neemt deel aan de dakterrasmomenten.

Psychopathologie: De patiënt oogt vrij rustig. De patiënt baalt dat het vervoer met ggz naar Zeist om bloed te prikken niet gelukt is. De patiënt zegt dat als hij een goede lithiumspiegel heeft hij naar huis mag.
De patiënt verteld niet te begrijpen waarom hij nu opgenomen is, zegt er klaar mee te zijn.
Deze dienst geen opvallende manische kenmerken geobserveerd. (Buiten dat de patiënt denkt dat er niets aan de hand is en dat hij zonder reden is opgenomen.)

De patiënt zegt tegen zijn bezoek (Emiel) dat hij wilt stoppen met roken en dat hij nicotine kauwgom wilt. (Dit is nu ingenomen en ligt op kantoor.)
Interactie met omgeving: In de ochtend is de patiënt onvriendelijke en geïrriteerd in de omgang.
Later ok.

Medicatie: Volgens voorschrift.
ADL: De patiënt oogt matig verzorgd.
Systeemgerichte zorg: GGZ vervoer is gereserveerd. GGZ vervoer zou nog terug bellen met specifieke tijd wanneer ze de patiënt komen ophalen.
(GGZ vervoer is op de hoogte dat ze bij de patiënt moeten blijven en terugbrengen.)
(Bloedprikken, Vrijbaan 2 Zeist Altrecht)

Moeder is op bezoek geweest. Moeder kan vrijdag niet bij het ZAG zijn. Daarom dat moeder vrijdag om 12:30 even de vpk belt om haar info te geven die voor het ZAG belangrijk zijn.

Opmerkingen

Tony had geappt over beeldbellen op de therapietijd.
Vervolgens geen contact.
Later heeft hij gebeld met de IC telefoon en gevraagd of og naar boven kan komen.
Dit is helaas niet gelukt.

Opmerkingen

OR: M.Rais, D.Tanis, M.Bijleveld, Tobias, Eric

Alg: grootheidswanen, zegt in tivoli op te gaan treden. Zoekt grenzen op, andermans telefoon te gebruiken. Is geirriteerd als hij word aangesproken. Kleedt zich af en toe om. Gaat bommen lossen boven Oekraïne.
BVC 2 en 1. Kennedy 35-35-45. YMRS 13 en 9.
Nu nog geen lithiumcontrole gehad want logistiek met GGZ-vervoer was niet op tijd haalbaar. Patiënt baalt.

B/
Morgen vroeg aanmelden met ggz-vervoer en 1000u 12-uursspiegel, vpk reserveert.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: pas om 06:30 naar kantoor gekomen. vriendelijk in contact. gaf aan dat lora in de middag hem moe maakt. vroeg naar bed gaat en daardoor sinds 4 uur wakker lag.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 60

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 9

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt. heeft meerdere korte momenten op bed gelegen, maar liet zich gemakkelijk wekken voor een rook-/medicatiemoment.

Psychopathologie: Pt. was relatief rustig aanwezig. Zegt wel weer met ontslag te willen. Had voorspeld dat hij nu opgenomen zou zijn, is blij dat zijn eenzaamheid even verlicht is geweest. Voelt zich weer goed genoeg om naar huis te gaan. Liet zich begrenzen in de afdelings-/persoonsgebonden regels.

Interactie met omgeving: Vriendelijk en relatief coöperatief.
Middelen misbruik: Rookwaar in beheer vpk, pt. lijkt zich hieraan te houden.

Medicatie: Pt. nam reg. medicatie in.
ADL: Pt. oogde relatief verzorgd, heeft tweemaal avondmaaltijd op.
Somatiek: Geen nieuwe klachten waargenomen. Morgen lab in Zeist.
Dwang: Geen VH, 8.9 alle communicatiemiddelen.
Systeemgerichte zorg: Zou vanmiddag zijn huisgenoot op bezoek krijgen, die zou 1,5 uur vanuit Overvecht naar de afdeling zijn gelopen. Hier aangekomen is hem de toegang geweigerd, i.v.m. drukte op de afdeling en onvoldoende tijd om het bezoek in het oog te kunnen houden, ook wat betreft evt. drugssmokkel.
Pt. kreeg halverwege de avond te horen dat zijn bezoek vanmiddag eenmalig is geweigerd. Hier werd pt. erg verdrietig van, aangezien huisgenoot 3 uur voor niets heeft gelopen. Echter bleef pt. beheerst richting verpleging.
Interventies: Contactmomenten, med.verstrekking

Opmerkingen

In moment van onrust op de afdeling eenmalig bezoek geweigerd. Geen 8.9 uitgeschreven omdat het niet gaat om beleid ten aanzien van het beperken van het recht op het ontvangen van bezoek. Bezoek was op een ander moment die dag welkom als normaal gesproken.

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 7

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 50

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Moeder is vanochtend langs geweest. Meneer zit voornamelijk in zijn kamer gedurende dienst.

Psychopathologie: Meneer is vriendelijk in contact en oogt wat rustiger. Moeder is vanochtend langs geweest en dit heeft meneer als prettig ervaren. Gedurende dienst is meneer zijn eigen gang gegaan op de afdeling en heeft weinig beroep gedaan bij OG. Stelde vraag aan collega hoelang nog de lorazepam in moet nemen. Aangegeven dat hij al zijn vragen kan opschrijven voor de arts en dan morgen kan stellen aan de arts. Meneer zou hier mee aan de slag gaan. Heeft zich gedurende dienst niet omgekleed.

Medicatie: V.v
ADL: Oogt verzorgd.

Opmerkingen

Dhr gedurende de nacht niet wakker gezien. Om 06:00 in beeld voor een kopje thee.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 40
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt veelal aanwezig op de afdeling. Vermaakt zich met muziek luisteren of een praatje maken.

Psychopathologie: Pt veel nabijheid nodig. Pt zoekt vpk actief op en blijft om vpk heen hangen. Pt reageert goed op begrenzing en sturing. Pt zoekt af en toe de grenzen op maar lacht dit even later weer weg. Pt maakt geen psychotische of onsamenhangende uitspraken gedurende de avond. Pt is goed en adequaat in contact.
Interactie met omgeving: Pt is vriendelijk in contact met mensen om hem heen.

Medicatie: Pt neemt medicatie volgens voorschrift.
ADL: Pt ziet er matig verzorgd uit. Pt loopt zonder schoenen op de afdeling.
Somatiek: Pt eet en drinkt goed. Pt heeft fish and chips besteld als avondeten.
Systeemgerichte zorg: Pt heeft bezoek gehad van moeder en Emiel. Hebben samen op het dakterras gezeten en dit bezoek verliep goed. Moeder wil eerste contact persoon worden en pt is hiermee akoord.
Interventies: Strakke en duidelijke kaders geboden en strakke begrenzing helpt goed bij pt.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 35
Geweldadigheid: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Aanwezig op de afdeling. Kort samen een spelletje gedaan. Heeft vanochtend ook nog gesport.

Psychopathologie: PT komt bij begin van de dienst rustig en vriendelijk over. Ik ken meneer van eerdere opnames en daarvoor kwam die drukker over. Meneer neemt zijn medicatie in zonder moeite en zat een filmpje van zichzelf te kijken op de tv in de huiskamer. Tijdens het dakterras moment had meneer het over zijn studie en dat hij voor de geheime dienst werkt om zware criminelen op te sporen zoals Bolle Jos. Even later veranderd meneer van onderwerp en zegt hij dat hij voor devensie werkt en dat hij F16 rijd en allerlei bommen lost boven Ukraine en Rusland en dat hij drones stuurt om mensen te redden maar ook weer niet. Meneer is niet altijd goed te volgen in bepaalde gespreksonderwerpen. Heeft contact gehad met wat familie leden en vrienden. Vriend Emiel komt vandaag om 16:30 langs.

Meneer is ook bezig met het geloof en heeft mij om tips gevraagd. Even later heeft meneer gevraagd of we samen kunnen bidden aangegeven dat dat niet gaat en hij het echt zelf moet doen. Hier had meneer vrede mee.

Medicatie: V.v
ADL: Oogt verzorgd. Heeft zich wel tijdens de dienst meerdere keren omgekleed.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): 12 uur wakker, probeerde of er iets te regelen viel. Niet in mee gegaan.

Psychopathologie: Pt komt 12 uur, vervolgens weer om 4.30. Dhr reageert dan in eerste instantie niet op verzoek om kantoor te verlaten, blijft dan dingen vragen. Dhr hierin begrensd, dhr verlaat dan kantoor.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr. is rustig aanwezig, zoekt grenzen wil bijvoorbeeld met og haar telefoon eten bestellen. Blijft doorgaan bij een nee. Wanneer dhr. kantoor moet verlaten om met PSA in gesprek te gaan maakt hij een slaande beweging naar og, Liep direct door naar zijn kamer was geirriteert doordat hij kantoor moest verlaten. Ligt veel op bed.
Interactie met omgeving: Gaat goed om met gg
Middelen misbruik: -

Medicatie: vv ophoging geaccepteert.
ADL: -
Somatiek: -
Dwang: -
Systeemgerichte zorg: Tante op bezoek geweest.
Interventies: -

Opmerkingen

ZAG bijgewoond op IC. Zie rapportage Daphne Verburg.

Donderdag zitting mentorschap, tijdstip is niet bekend. ACT gaat nog achterhalen of pt. online de zitting kan bijwonen als hij geen VH heeft.

Opmerkingen

ZAG gehad, zie vragenlijsten
aanwezig: daphne arts, tom ambulant, patient, vpk IC, tante

B/
- door met lorazepam 4dd2mg dwang. bij weigeren 4 mg im (dit dan max 2 keer per dag als spuiten moet)
- Door lithium 1600mg
- as maandag bleodprikken bij zeist voor de lithium spiegel --> daarheen met de verpleging en dan weer terug. ggz vervoer
- as donderdag zitting voor professioneel menterschap , tijdstip nog onbekend

30 juli stopt tante als contactpersoon.

opname sowieso tot de zitting, zodat er gegarandeerd wordt dat tony aanwezig is bij de zitting

Opmerkingen

PMT Sport. Dhr zit stil in woonkamer. Wil graag yoga/ontspannings oefeningen doen. We doen dit in woonkamer, og haalt matjes en radio op voor ontspanningsmuziek. We doen wat rek en strekoefeningen, bodyscan en ademhalings oef en sensorelaxatie. Dhr geeft aan hier baat bij te hebben en zich rustiger te voelen. Doet goed mee, is oke aanwezig, lijkt wat in zichzelf gekeerd over te komen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 60

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 13

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Wisselend aanwezig op afdeling, trekt zich af en toe een uurtje terug in zijn kamer. Doet rond 12:30 yoga met sport in de woonkamer en speelt schaakt met personeel. Heeft 's ochtend met vader en moeder gebeld.

Psychopathologie: Grootheidsovertuigingen; vertelt onderdeel te zijn van een band met oa Passenger en op te treden in Tivoli. Geen breedsprakigheid, eenmalig napraten van og. Pte komt wat suf/vermoeid over, pte zit regelmatig met de ogen gesloten of doet een dutje. Zoekt grenzen op in afspraken; zo vraag dhr meedermaals om telefoon van og te gebruiken, probeert rookmiddelen in bezit te houden en wil hij roken op andere tijdstippen. Daarnaast wil pte met og van sokken ruilen en lijkt niet te snappen waarom dit niet de bedoeling is.
Vraagt om filterjes voor sigaretten, wil dit samen met og halen, alhoewel
Interactie met omgeving: Over het algemeen rustig in contact. Bij begrenzing kan hij wat geirriteerd reageren.

Medicatie: Conform vv.
Ochtendmedicatie rond 10h gehad omdat hij deze na het prikken wilde (wat uiteindelijk niet doorging).
ADL: Zelfstandig. Redelijk verzorgde indruk.
Somatiek: Pte wil alleen glutenvrij eten, daarom glutenvrije crackers gegeven.
Interventies: Lithiumbepaling niet mogelijk aangezien de chips van het vingerprik apparaat voor lithiumbepaling over datum zijn. Maandag labbepaling.

Opmerkingen

Artsgesprek// daphne (arts-ass), patient,

A/ patient geeft aan moe te zijn van de lorazepam, zegt dat het protocol is dat hij het krijgt bij de manie. Patient zegt zichzelf al rustig te vinden.
Een potje met patient geschaakt, patient was hierin vriendelijk, rustig en heeft o.g. ook geholpen met goede zets.
Hierin weinig manische kenmerken bemerkbaar.
Met patient afgesproken dat het beleid straks wordt besproken in het zag over verdere opname

B/
zag 14:30

Opmerkingen

OR/ J.Vuyk, Daphne, david en kim (arts-ass),

Suicidaliteit? vannuti ps?


Alg: BVC 0, kennedy 45,50,55, YMRS 12. Zoekt grenzen op, beperkt ziekte-inzicht. Benoemt dat auto ophalen bij moeder wellicht vanuit manie was. Krijgt opdrachten fvanuit KNNMI om vanuit een digitaal virus het water in Rusland af te sluiten. Wil uitbreken. Heeft ophoging litihum geweigerd, nam slechts 1200.
B: Vrijdag met GGZvervoer naar Zeist voor echo-geleide venapunctie voor lithium-spiegel.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr. in de nacht niet wakker gezien. Vanaf 06:00 uur in beeld.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 55

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 12

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Wilt zelf veel op bed liggen. Door og veel geactiveerd tot activiteiten. Zo is pt steeds meegegaan naar het dakterras, is hij gaan sporten tussen 17-18, mee gegeten in de woonkamer (18.30-19.30), samen tv gekeken (19.30-20.30) en heeft hij bezoek gehad van moeder en tante (20.30-21.00). Pt is rond 22.00 naar bed gegaan.

Psychopathologie: Pt is vriendelijk in het contact. Zoekt minder de grenzen op. Wilt nog wel graag naar een ander ziekenhuis toe voor opname. Komt naar kantoor met de vraag om zijn huisarts te bellen. Als og doorvraagt waarom en uitlegt dat hier ook artsen en huisartsen zijn, blijft pt in eerste instantie bij het punt dat hij zijn eigen wilt spreken. Blijkt uiteindelijk te willen bellen om door te geven dat hij naar het LUMC wilt ipv Altrecht. Pt uitgelegd waarom dit niet kan en geen zin heeft.

Lijkt ietsjes meer sprake van ziekte inzicht. Geeft toe dat in de nacht de auto ophalen bij moeder wellicht wat manisch was. Zegt dat manisch zijn echter niet erg is, en niet schadelijk voor anderen. Later ontkent hij ook alle zorgen van moeder en tante van voor opname.

Verder vertelt pt voor opname in 1 dag naar Duitsland en Zurich te zijn gegaan voor laptop, usb en paspoort. Vertelt al maanden bezig te zijn met een digitaal virus wat hij maakt in opdracht van het KNMI, waarmee hij het water zou kunnen afsluiten van Russisch bezetten gebied in Oekraïne om hiermee de oorlog te helpen.

Medicatie: Pt is het niet eens met de dosering van de lorazepam, wilt deze lager hebben. Neemt het desondanks wel in (na motivatie og). Weigert echter de ophoging van de priadel. Was niet bekend met de ophoging. Neemt wel de 1200mg in.
Dwang: Verplichte med.
Systeemgerichte zorg: Moeder en tante zijn op bezoek geweest. Deze hebben wat te drinken mee genomen en inco materiaal (wat niet het juiste was). Verder hebben ze pt geconfronteerd met situaties voor opname waarin pt manisch was. Pt ontkent echter bij hoog en laag dat deze situaties zorgelijk waren (zo had pt bijv in Duitsland moeder aangemeld bij een hospis op zijn blote voeten).

Beoordeling / opmerkingen: Zou maandag met de taxi naar Zeist gaan voor LAB, echter zegt pt een fiets hier te hebben staan en ook gewoon met de fiets te kunnen gaan. "Beetje zonde van het geld".

Opmerkingen

Artsgesprek// Daphne (arts-ass), patient, rochelle vpk IC

A/
"Ik wil niet dat mijn tante contactpersoon is, dan weet meteen de hele familie dat het niet goed met mij gaat en dan wilt niemand met mij afspreken"
"er staat in mijn zorgkaart dat ik standaard op de IC wordt opgenomen, indien dit niet gebeurd doe ik wel een dansje zodat ik er kom"
"ik wil gewoon weer werken als ICT consultant, nu kan dit niet"
"ik wil vrijheden, ik denk wel dat dat kan" "oh labprikken maandag, ik denk dat ik er dan niet meer ben".

C/ Sedatie op de voorgrond, wel nog dysfoor in contact en soms zijn de verhalen niet goed te volgen.

B/
-Wegens sedatie lorazepam naar DWANG 4dd2mg ipv 4dd2,5mg
-Patient moet maandag bloedprikken voor lihtium spiegel, dit moet op zeist vrijbaan 2 (star locatie met echo). Welkom tussen 9;30 en 11:30, moet uitgeprint labformulier hebben (dit ligt in laadje)
- morgen ZAG
- lithium naar 1600mg

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 55

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt is vanaf 7:45 in beeld

Psychopathologie: Pt lijk wat rustiger te zijn nu gg op de ICU zit. Pt neemt de medicatie in met minder verzet maar is het er niet mee eens en wilt steeds een deal sluiten . Langer roken of eerder en dan neemt die het in. Hier niet in mee gegaan en aangegeven dat hij het moet innemen.
Interactie met omgeving: Pt is wat terug getrokken in contact. Zoekt og alleen op als hij wat wilt.
Middelen misbruik: Rookt

Medicatie: VV
ADL: Kleed zich 1 maal om

Opmerkingen

OR/ daphne, david en bauke (arts-ass), judith (psa), mark (psy) , eric (manager)

Alg: met momenten associatief, in gedachten, stemming zelfoverschattend, zoekt regelmatig de grenzen op qua medicatie inname of rookmomenten. Was met medept andere medept aan het pesten. Racistische opmerkingen naar collega´s. Kleed zich meermaaldaags om. Eenmaal pratend is het breedsprakig en verhoogd associatief.
B: opnamedoel manie in remissie krijgen (had bijna master AI afgerond, is normaliter verlegen).
poli bipolair vragen of lithium vingerprik te lenen is. Alternatief is Zeist prikpoli. PM orale dosering van 1400 naar 1600 gezien oude spiegel 0.8.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr. om half 5 wakker, bed verschoond. 5.45 kwam pt.

Psychopathologie: Pt wilde nieuwe beddegoed, heeft deze gekregen had in zijn bed geplast. Pt probeerde een bad af te dwingen, benoemd dat hij kan douchen. Pt wilde een labtop. Heeft een krant gekregen om te lezen.

Pt benoemde dat hij verdrietig is en zijn familie hem in de steek laat.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 55

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Wilt het liefst zijn dag en nachtritme omdraaien. Gaat 2x op bed liggen, echter wordt hij daar steeds na 15-30min uit gehaald door vpk.

Psychopathologie: Is voor zijn doen rustig aanwezig, zowel motorisch als in zijn spraak en denken. Lijkt vooral samen te hangen met sedatie door lorazepam. Wilt ook graag slapen. Is met momenten wel associatief van gedachten. Stemming is zelfverzekerd, overschat zichzelf. Onderzoekt grenzen van de regels, zoals dat pt aangeeft bij og dat hij zijn medicatie niet zal nemen als het hem aangeboden wordt of wilt zijn vape in eigen beheer. Na een aantal keer afspraken herhalen (dit kan rustig), lijkt pt zich er zonder gedoe/verweer bij neer te leggen. Presentatie is met momenten wat overdreven expressie, voelt wat theatraal aan.

Pt vertelt over afgelopen periode voor opname waarin hij in Duitsland, Zwitserland en Amerika was. Pt vertelt naar Utah te zijn geweest voor een dag om hier te kijken naar woningen. Pt zou mormon zijn en wilt hier gedoopt worden. Hij zou dan 3 maanden hier moeten verblijven en in de leer moeten gaan voordat hij gedoopt zou kunnen worden.

Medicatie: vv. Is het niet eens met de lorazepam. Geeft aan een second opinion te willen. Neemt het wel met controle.
Systeemgerichte zorg: Pt heeft even met moeder gebeld. Moeder had het verkeerde inco materiaal mee. Komt morgen langs.

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 22

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 30
Sociale vaardigheden: 35
Geweldadigheid: 40

Opmerkingen

Ochtendrapport/Aanwezigen: V. Velautham, J. Vuyk, Mark Bijleveld,

Algemeen: Zoekt continu grenzen op, stelt zich eisend en dwingend op. Bemoeit zich wanneer IC bezig is met andere pt. Lorazepam initieel geweigerd, daarna met overmacht bezocht, waarna hij het vervolgens wel inneemt. 20:00 gaan slapen. In de nacht erg onrustig, opnieuw groepsontwrichtend gedrag.
BVC/Kennedy: 1, 25 30 35
Slaap/nachtcontroles: Onrustig in de nacht.
Medicatie: heeft depot 100mg xeplion gehad 20 juli.
Vrijheden: Geen.
WvGGZ: ZM
RB: M. Rais, D. Kwakkel, D. Verburg
Ambulant behandelaar: D. Kwakkel ACT

B/
Vrijdag spiegel bepalen lithium
Medicatie continueren

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Veel op zijn kamer.

Psychopathologie: Pt komt 8:14 naar kantoor. Geeft aan sigaretten te willen draaien. OG geeft aan dat dit kan maar dat het fijn is als pt zijn medicatie eerst in neemt. Pt zucht en zegt heb je mij niet gehoord. Og geeft aan pt wel te horen maar nogmaals de vraag te stellen voor medicatie. Pt zucht nogmaals en wilt dan het zakje uit de handen van og trekken. Og benoemt dat dit niet oke is en dat og het best aan hem wilt laten zien maar dat hij hem dan in moet nemen. Pt neemt hem in en wordt vervolgens geïrriteerd over het feit dat og zijn sigaretten ingedeukt zou hebben. Pt bedankt voor de uitleg maar aangegeven dat dit niet door mij is gebeurd. Pt vraagt na het rookmomenten hoe hij kan wassen. Og verteld er een wasmachine is. Pt zegt dan wil ik nu graag wassen. Og geeft aan dat dit kan maar gezien het nog 1 minuut duurde tot het ontbijt aangeboden eerst te ontbijten. Pt geeft aan dat hij nog 5 minuten heeft en dit makkelijk red. Og geeft nogmaals aan dat het tijd is voor ontbijt en het daarna prima kan. Pt loopt boos weg en zegt nog waarom zo moeilijk hier niet op in gegaan. Omdat pt geen idee heeft hoelaat het steeds is. Pr geroepen voor het rookmoment van 11:45.
Interactie met omgeving: Wisselend in contact. Het ene moment is pt vriendelijk en terug getrokken het andere moment is pt geïrriteerd.
Middelen misbruik: Rookt

Medicatie: VV


Pt wilt de 12 uur lorazepam hebben na het rookmoment. Pt komt naar kantoor toe zoals afgesproken. Vervolgens weigert pt de lorazepam omdat hij dit wilt bespreken met de arts. Gezegd dat we hadden afgesproken de medicatie in te nemen na het rookmoment. Pt weigert het nog steeds en loopt naar kamer en gaat in bed liggen. Collegas hebben pt gevraagd de lorazepam in te nemen. Nam dit in maar wilde niet 15 min in beeld blijven lied mondcontrole met moeite toe. Uiteindelijk om discussie te verkomen 15 min bij pt op de kamer gestaan met de deur open.
ADL: Kleed zich meermaals om.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): vanaf 2:30 wakker

Psychopathologie: Dhr komt om meerdere malen gedurende nacht 2:30/3:00/4:00/4:30 kantoor binnen. met verschillende vragen dan wil hij roken dan wilt hij fruit dan vraagt dhr is naar de tijden verwezen 4:30 kwam hij schreeuwend binnen ging om de bank in kantoor zitten zij dat hij door zijn rug is gegaan en vroeg om sterke pijnstillers, het vermoeden dat dit niet klopt aangezien hij normaal aan kwam lopen tot de deur en na dat hij terug naar kamer werd gestuurd dit gebeurde. maar in overleg met ANW toch 500 mg paracetamol gegeven.
omdat dit gedrag kan leiden naar ontwrichten van de groep is hij duidelijk aangesproken en heeft hij een waarschuwing gekregen ( bij groep ontwrichtend gedrag hij nood krijgt )

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 25
Sociale vaardigheden: 30
Geweldadigheid: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr is gedurende dienst wisselend in beeld, met regelmaat in de verpleegpost en gemeenschappelijke ruimtes.
kleedt zich met regelmaat om, heeft muziek hard aan staan op verschillende plekken.
dhr is in zijn wensen eisend en dwingend in zijn wensen, wilt persoonlijke dingen zoals speciale zeep die de afdeling budget moet gekocht worden, korte en begrenzing heeft dhr nodig.
dhr oogd gedurende dienst gesedeerd, valt ook soms in slaap in de verpleegpost, wanneer medicatie uitwerkt wordt het ontwrichtende gedrag meer.

dhr heeft begin in de avond de wens om eten te bestellen, dit gaat niet doordat hij geen communicatiemiddelen heeft, dhr benoemt later dat hij eten heeft besteld via internet via de PS5, hier dhr op aangesproken.
( eten is overigens nooit aangekomen )
PS5 + COMPUTER AFGESLOTEN.

dhr is vanaf 20:00 niet in beeld geweest, verblijft gedurende tijd op zijn kamer.



Medicatie: dhr neemt met verbale protest zijn medicatie in.
Dwang: dhr heeft de wens om zijn vrijheden te bespreken morgen met de arts.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 45

Opmerkingen

Artsgesprek// Daphne (arts), vpk IC, patient,

patient opgehaald voor een gesprek, patient blijkt in zijn kamer te hebben gerookt.
A/Patient gesproken ten aanzien van verplichte medicatie: lorazepam
Patient leest de 8.9 en terwijl hij de 8.9 leest geeft hij aan dat hij niet wilt dat zijn tante zijn eerste contatcpersoon is. patient geeft aan te zij hem heeft verkracht, net zoals emiel en zijn vader. patient zegt niet te willen praten met een verkachter. Patient zegt dat als zij aanwezig is bij het zag, hij niet wilt praten
Na het bespreken over de medicatie, loopt hij met armen over elkaar weg en wilt niet meer met ons in gesprek

Daarna met het verpleegkundig team de medicatie onder drang gegeven. patient heeft het oraal ingenomen

B/
8.9 aangereikt van de aangezegd zorg door D. kwakkel psa gisteren.

Opmerkingen

Ochtendrapport/Aanwezigen: V. Velautham, M. Rais,

Algemeen: Vannacht overgeplaatst om 04:00 naar de IC. Was tot 00:00 in beeld, daarna weer 03:00 in beeld. Pt eiste een overplaatsing naar de IC. Na 5mg oraal lorazepam(ingrijp) is hij gaan slapen, daarna weer vanaf 07:00 in beeld. CBD olie is in beslag genomen.
BVC/Kennedy: 3, Kennedy 35, 30, 50.
Slaap/nachtcontroles: zie boven.
Somatiek:
Medicatie: heeft depot 100mg xeplion gehad 20 juli.
Vrijheden: Geen.
WvGGZ: ZM
RB: M. Rais, D. Kwakkel, D. Verburg
Ambulant behandelaar: D. Kwakkel ACT

B/
Lorazepam op dwang 4dd2.5mg.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Voornamelijk aanwezig op de afdeling. Gaat dan weer slapen en word weer wakker bij de dakterras momenten en gaat dan weer naar bed.

Psychopathologie: Gedurende dienst is meneer dwingend in contact. Geeft aan dat hij wilt gaan roken en dat hij moest gaan roken. Aangegeven dat dat niet gaat en hij moet wachten. Kon geen nee horen en bleef erop doorhameren. Uiteindelijk ging meneer naar zijn kamer en kwam meneer gesedeerd over. Zijn rookwaar kunnen vinden en is mee gaan roken met het 2e dakterras moment. Toonde dankbaarheid en was weer vriendelijk in contact. Meneer gaat van de ene tak naar de andere. De ene keer heeft hij het over roken en dan weer dat hij graag in bad wilt gaan. Heeft zich meerdere malen omgekleed gedurende dienst. Meneer ziet er vermoeid uit probeert tegen zijn slaap te vechten maar lukt dit niet altijd. Bij dakterras moment word meneer wakker en daarna gaat hij weer slapen.

Heeft tante gebeld voor zijn laptop en telefoon en tante vond het niet zo een goed idee omdat meneer ook kan hacken. In overleg met de arts hebben we besloten dit toch maar niet te doen. 8.9 uitgereikt.


Middelen misbruik: Heeft gerookt in zijn kamer. Rookwaar ingenomen.

Medicatie: Heeft de lorazepam op de dwang gekregen. Meneer wou dit niet slikken en weigerde. Aangegeven dat het of prikken of slikken beleid gaat worden. Om assisitentie gevraagd en toen rond 14:00 naar meneer zijn kamer gegaan en meneer koos er toch voor om het oraal in te nemen.
ADL: Oogt erg onverzorgd. Heeft zich meerdere malen omgekleed gedurende dienst.
Systeemgerichte zorg: ZAG ingepland. ACT uitgenodigd en eerste contactpersoon voor vrijdag om 14:30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Om 06:45 in beeld, loopt heen en weer. Loopt kamer van pt in, op aan gesproken. Zoekt direct weer de grenzen op. Mogelijk groepsontwrichtend
Kamer programma?

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Pt zit tot 00.00 in de woonkamer, vertrekt vervolgens naar bed. Om 03.00 uur weer in beeld, vermoedelijk een uur of twee geslapen. Staat aan, heeft vele verzoeken die hij ingewilligd wil hebben. Is dwingend en eisend, verheft stem op de gang en kantoor. Wilt nieuw beddengoed, want er zit stofmijt in, wilt zijn laptops terug, wilt eten etc. Verdraagt geen nee, gaat vervolgens heel luid stampend over de gang heen en weer lopen, vertrekt dan weer naar zijn kamer. Komt er weer uit, luistert Arabische muziek op de luidspreker van mobiel apparaat in de gang, weigert dit uit te zetten, is provocerend, want hij ís ´kanker manisch´. Weigert zn lorazepam voor wat extra nachtrust, ook op aandringen van ANW. Collega´s om assistentie gevraagd en pt meegenomen naar screeningruimte. Hier noodmed. aangeboden. Gaat uiteindelijk akkoord met 5mg lorazepam oraal. Neemt dit heel theatraal in, waarbij pt een gigantisch luid braakgeluid maakt. Dwingt vervolgens overplaatsing naar IC af. Stelt anders niet te gaan slapen op HC5 en voor meer overlast te zorgen. Is uiteindelijk overgeplaatst naar IC.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 3

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 30
Geweldadigheid: 50

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): gekaderde begeleiding met rustmomenten constant 1 op 1

Psychopathologie: manische beeld, schiet alle kanten uit en is voortdurend op zoek naar confrontatie. laat daarbij ook een bizar beeld zien waarin het contact bestaat uit zenden vanuit dhr. laat niks toe en met directieve aanpak te kaderen.
heeft ook iedereen dat hij de wereld bestuurd en doet gekke uitspraken.
Interactie met omgeving: wisselend van eufoor naar geladen en praten met stemverheffing.
geen wederzijds contact en gedurende de dienst geen contact verbetering.
directieve gekaderd begeleiding werkt goed.
gestart een kamperprogramma maker door de drukt niet aan toe gekomen

Medicatie: vv heeft om 21.30 100 xeplion gehad linker bil. is wel een onderhandeling hoe en wat. uiteindelijk zonder weerstand toegelaten. benoemd dat hij nu 3 nachten niet gaat slapen.

lorazepam uiteindelijk 1/2 lora van 2.5 ingenomen. enkele min erna begint dhr te kokhalzen en uiteindelijk in de gang overgegeven.

lorazepam op dwang zetten overwegen om zorg op de afdeling houdbaar te houden
ADL: veel spuk
Dwang: dhr heb ik de afspraak gemaakt om niet met apparatuur op kantoor te komen. loopt met een telefoon rond en luisterde daar muziek op.
Systeemgerichte zorg: eerste contact persoon is geweest, dhr wil dat absoluut niet en is dreigend naar haar steekt zijn middelvinger paar keer op en noemt haar de duivel van de fam is.
in de avond gebeld en doorgegeven dat het depot gegeven is.

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: Xeplion 100mg
Bijzonderheden: Li Bil.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 55

Opmerkingen

Gesprek over verplichte zorg/
Aanwezig: patiënt, Tessa VPK HC5, Dirk Kwakkel PSA ACT

A/
Patiënt heeft vragen over het verplichte depot en de opname. Hij wil weten wat de dosering van het depot is geworden en hij wil weten of de opname ook verplicht is.
Besproken is dat hij 3 weken geleden met Marij heeft onderhandeld. Toen is er mee bewogen met zijn verzoek om 75 mg te geven, maar dan wel met een evaluatiemoment na 3 weken. Gezien het rumoer rondom hem van de afgelopen weken is nu besloten om hem 100 mg te geven. Hij zegt daarmee in te stemmen omdat medicatie het domein van ACT is.
Verder is genoemd dat de opname nu echt verplicht is. Afgelopen weekend was, naar mijn mening ten onrechte, de opname vrijwillig gemaakt. En toen had hij is hij op eigen verzoek weer met ontslag gegaan. Om nu voor wat rust te zorgen moet hij enige tijd binnen blijven. Hij vraagt hoe lang, maar dat kan nu nog niet worden gezegd.

Patiënt wenst naar het LUMC te worden overgeplaatst. Uitleg gegeven dat dat vanwege de regiobinding niet kan. Hij suggereert nu in Leiden te zijn ingeschreven. Hij wil niet naar UMC omdat hij zegt samen te werken met Wiepke Cahn. Hij zegt dat zij zijn collega is en dat hij daarom nu niet naar dit ziekenhuis kan.
Ook is genoemd dat 30 juni de zitting over de mentor is. Hij is het daar niet mee eens en zegt zich te zullen verzetten. Ook wil hij geen contactpersonen meer te willen.

C/
Manisch psychotische episode. Luxerend is vermoedelijk gebrek aan structuur door wegvallen van studie door de de zomervakantie. Daarnaast speelt laagfrequent cannabisgebruik, niet geheel trouw innemen van lithium en conflicten met naasten een rol. Systeem rondom patiënt is inadequaat en leidt niet afname van manie doordat hij weinig en inconsistent wordt begrensd.

B/
- Opname en depot zijn verplicht. ACT actualiseert de 8.9 brief
- Paliperidon 100 mg op 20-07
- 30 juli rechtszitting over mentor

Opmerkingen

Bij Altrecht, face to face
Met cliënt, collega(s) vV. Velautham, aios; M. Rais, psa en vpk HC5
Reden van contact: kennsimaking

Opmerkingen

Beoordeling met M. Rais
A/
Pt zegt dat hij hier vrijwillig is. Anders had hij een 8.9 gehad.
Hij heeft rondgereisd, o.a. naar Duitsland, en een dagje naar de Verenigde staten geweest.
Pt zegt vrijwillig lithium te willen en ook CBD olie te willen gebruiken. Pt zegt verslaafd te zijn aan CBD olie.
Pt gaat niet akkoord met de dosering van het depot: 100mg. Hij wilt 50mg.
Verder wilt hij een second opinion. Hij noemt onder andere een Leidsch universitair centrum.
Pt zegt verder dat de lithium op was omdat hij geen goed recept had gekregen.

PO/
Neemt de stoel dichtsbijzijnd bij de psychiater. Joviale en dominante houding. Grappende klachtenpresentatie. Er is spreekdrang. Pt maakt een flirtende opmerking.
Aandacht is te trekken en te behouden, eist wel dat hij eerst zijn zegje kan doen, hierdoor wat moeilijk te onderbreken.
Denken is normofreen, coherent. Inhoudelijk nu geen wanen.
Stemming eufoor. Affect is wisselend geïrriteerd en opgewekt.
Psychomotorisch wat onrustig. Pt zit achterover op zijn stoel, met de handen achter zijn hoofd/op zijn hoofd.

C/
Manische ontregeling, bij bipolaire 1 stoornis, opname onder ZM.

B/
-Opname is gedwongen, onder de ZM
-D. Kwakkel eigen psa gaat pt zien en verdere beleid maken omtrent depot, dosering wordt xeplion 100mg vandaag

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Tante belde. Mevrouw benoemd dat hij gisteren op het mediapark heeft gestaan om een gouden plaat te willen opnemen. Zou ook provocerend en dreigend bij moeder zijn geweest in de ochtend voordat hij opgenomen werd. Eiste de auto sleutels van haar.
Gedurende de dienst is meneer dwingend en eisend in gesprek. Lijkt het allemaal naar zijn zin te moeten hebben. Onderbreekt veel als je in gesprek met meneer bent. Maakt ontremde opmerkingen en loopt achter jonge vrouwelijke medepatiënten aan. Probeert continu zijn zin door te drukken. Denkt hier vrijwillig te zijn, is hier echter onder zijn maatregel opgenomen.
Interactie met omgeving: dwingend, eisend, probeert zijn zin door te drukken
Middelen misbruik: CBD olie ingenomen, onderzocht op internet: zit geen THC in. Hierom in zijn bak bewaard.

Medicatie: meneer heeft te horen gekregen dat zijn depot paliperidon 100 gegeven gaat worden. Zegt hiermee akkoord te gaan. Deze moet dus nog gegeven worden.
ADL: zou afgelopen nacht volgens tante niet geslapen hebben omdat hij rond half 3 buiten was gezien met lichtjes op zijn hoofd.
Dwang: Tante benoemd dat er 30 juli een zitting is voor meneer om een mentor toe te wijzen.
Systeemgerichte zorg: tante heeft gebeld, wil graag uitgenodigd worden als er een ZAG gepland wordt.

Opmerkingen

Tony stuurde zaterdagmiddag opeens weer een appje: "ik ben weer bereikbaar".

Opmerkingen

Patiënt met vier collega's naar HC5 gebracht. Uitleg gegeven over dat de opname verplicht is en dat hij depot paliperidon 100 mg gaat krijgen.

Opmerkingen

Tony komt vroeger voor zijn afspraak.
Ongeduldig vraagt hij of hij eerder in gesprek kan.
Uiteindelijk in het team besloten hem weer op te nemen.
Tony belt later op dwingende toon dat hij in gesprek wil en wel nu.
Hij zet zijn eis kracht bij door te zeggen dat de klant koning is.
Hem geprobeerd op de eenzijdigheid van zijn eis te wijzen, wat helaas niet aankomt.
Door het negatieve antwoord dat hij krijgt dreigt hij met naar het UMCU te gaan en og te ontslaan.
Hem verteld het gesprek te beeindigen.

Opmerkingen

DD-arts

RvC/
Ontslaggesprek

Achtergrond: Bekend met bipolaire stoornis ACT team Altrecht. Laatste opname 13 juli ivm manische ontregeling en bedreiging ouders, vanaf 15 juli ongeoorloofd afwezig. Vanmorgen beoordeling CD nadat patient met nachttrein teruggekeerd uit Duitsland waar hij de afgelopen dagen had rondgereisd; coöperatief met GGZ vervoer terug gekomen; omdat hij op telex stond beoordeeld. Wenst nu naar huis te gaan met moeder

A/ Pt gesproken samen met vpk en moeder. Pt zegt dat hij er even tussen uit moest en 'vakantie' nodig had, moest ook spullen ophalen in Duitsland dus besloot daar naartoe te gaan. Hij voelt zich veel beter dan aan het begin van de opname, zegt dat zijn manie is opgeknapt, kan reflecteren op wat hij tijdens zijn ontregeling ervaarde. Moeder vertelt dat het klopt wat pt zegt en ziet zelf ook verbetering. Pt kijkt terug op zijn OA gaan en benoemt duidelijk hoe hij het anders had kunnen doen, o.a. overleggen met behandelteam en een plan maken. Wilt graag naar huis om daar tot rust te komen en wilt verder met zijn ambulante team. Maandag heeft pt zijn Xeplion depot, zegt dat hij -met ondersteuning van moeder- er netjes om 10:00 zal zijn voor zijn depot en naar Zeist zal fietsen om daar lithiumspiegel te laten bepalen gezien zij ook apparatuur hebben om hem makkelijker te prikken ivm diepe vaten.
Moeder staat ervoor open om hem weer thuis te hebben, lijkt een goed invloed te zijn, zij wilt ook graag meer betrokken worden in de behandeling en eerder door kunnen geven wanneer het wat minder met pt gaat.

PO/
Verzorgde man, oogt conform kalenderleeftijd. Vriendelijk in contact, sociaal adequaat oogcontact, sprake van contactgroei en wederkerigheid. Geen aanwijzingen voor hallucineren of wanen. Motorisch rustig. Oriëntatie niet formeel getest maar lijkt ongestoord in trias. Sprake van ziekte inzicht en besef. Denken is normofreen en coherent.

C/
Pt is in goede toestand teruggekomen, vertoont redelijk oordeelsvermogen en reflectie op zijn behandeling en OA gaan. Moeder lijkt een positief invloed te zijn en staat open om te ondersteunen in zijn zorg. De zorg van pt wordt verder overgenomen door Altrecht ACT en zal maandag zijn depot ontvangen. Afdeling kennen pt al langer, zeggen dat hij er nog nooit zo goed bij heeft gezeten en vertrouwen de situatie.
P/
Iom PSA I. Bontenbal:
Pt akkoord voor ontslag.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Vanaf 12.30 op de afdeling HC2

Psychopathologie: Is rustig aanwezig. Zegt wel akkoord te gaan met opname. Vraagt zich even later af of hij niet een paar nachten bij zijn moeder kan blijven ipv hier. Wil dit nog met de arts bespreken.
Dhr trekt zich regelmatig terug op de comfortroom. Vertelde zich vermoeid te voelen. Oogt ook zo. Wil verder niks kwijt over afgelopen dagen.
Middelen misbruik: Vertelde gisteren nog geblowd te hebben. Verder geen andere middelen gebruikt.

Medicatie: Leverde Haldol en anti allergie medicatie in. Ligt in het mandje in de behandelkamer.
ADL: Maakte een verzorgde indruk

Heeft hier gegeten en gedronken
Somatiek: Kreeg Incontinentie materiaal.
Systeemgerichte zorg: Cp (tante) is op de hoogte . Haar verzoek was om dhr komende dagen even niet naar buiten te laten. Ivm zorgen en stres vanuit familie.

Dhr wil graag bezoek ontvangen van zijn moeder.
Interventies: - 1e 5 min bij opname toegepast, mutatie is gedaan
-Cp is op de hoogte
-Spullen zijn gecontroleerd. Dhr heeft 4 laptops bij zich
(spullen van IC en HC4 die dhr de laatste keer had achtergelaten zijn ook opgehaald )
-Zag uitnodiging voor as Maandag 14.00u is gedaan.
-Opname gesprek zal nog plaats gaan vinden in de late dienst rond 16.00. Moeder komt ook hiervoor naar de afdeling. Dit wil dhr zelf graag.

Opmerkingen

Bij Altrecht, face to face
Met cliënt
Reden van contact: CD

zie crisisverslag deel 2

Opmerkingen

Zie verslag Cd

Opmerkingen

Meerdere telefonische contacten met 1e contactpersoon, Jose.
Zij stuurt een mail door dat pt in Simmern is geweest gisteren (specifiek bij een hospice: Seniorenhilfe und Hospize, Aenne Wimmers Hospiz, Holzbacher Straße 3, 55469 Simmern). Deze kliniek gebeld en gevraagd of pt daar opgenomen is, want dit was de indruk van tante. Hospice ontkent, pt is daar niet. Politie ingelicht dat pt daar is geweest 16-7.
Later belt Jose dat pt zijn vader onder druk zou hebben gezet voor geld en naar Mannheim of naar Freiburg zou willen gaan. Hier wonen bekenden. Deze bekenden zijn ingelicht dat mocht pt daar zijn, zij de politie moeten bellen.
Pt heeft gebeld met het nummer 004961272870618. Dit gebeld, maar gg.
Later weer telefonisch contact met Jose. GZ-psycholoog uit Simmern had haar teruggebeld. Pt stond daar gisteren op op blote voeten, maakte de indruk dat hij onder invloed was en wilde zijn moeder aanmelden voor zorg aldaar. De GZ-psycholoog heeft toen een mail gestuurd naar pt met een aanmeldformulier. Maakte zich wel zorgen, maar niet geschakeld met lokale psychiatrie. Jose heeft de indruk dat pt snel in beeld zal komen.

Jose algemeen telefoonnummer van act gegeven zodat zij maandag de binnendienst kan bellen.

Opmerkingen

Tante, 1e cp José van Lieshout, gesproken. Tante heeft een mail gekregen van pt waarin staat aangegeven dat hij opgenomen is een Duits psychiatrisch kliniek. Dit is te herleiden doordat er in de mail een toestemmingsformulier hangt van deze kliniek. Geadviseerd om deze mail te sturen naar onze ACT-mailbox. Tante gaat dit doen. Benadrukt dat zij graag ziet dat pt gerepatrieerd wordt naar NL en dan voorlopig geen vrijheden meer krijgt zodat het weglopen niet nogmaals gebeurd. We spreken af dat er later vandaag contact wordt opgenomen met tante als we meer weten.

Opmerkingen

Opco politie Utrecht (Naomi) belt. Zijn door vader van pt gebeld. Pt heeft vader gebeld om om geld te vragen. Hij heeft een plaatsnaam in DL doorgegeven (ergens in de buurt van Koblenz). Toen vader zei dat hij geen geld zou geven heeft hij weer opgehangen.
Politie belt hoe om te gaan met deze vermissing.
Pt door kliniek op Telex gezet ihkv ongeoorloofde afwezigheid. Heeft een ZM (tot grens geldig). Onduidelijk hoe nu het toestandsbeeld is.
Iom A. van den Doel -> advies aan politie om wel actief contact op te nemen met collega's politie in DL om pt op pte sporen. Indien pt opgespoord dan overleg hoe verder te handelen.
Politie Utrecht geeft aan nu te weinig info te hebben om direct politie DL erop af te sturen (enkel een plaatsnaam die pt zelf heeft gezegd en dit is inmiddels al enige tijd geleden dus mogelijk is pt daar ook niet meer).
Zij nemen morgen contact op met eigen behandelaren van pt om verder beleid te maken. (inschakelen politie DL/uitpeilen telefoon? hoe ver te gaan in de opsporing? en hoe te handelen indien pt wordt aangetroffen).

Opmerkingen

Pt gebeld op 2e nr via whatsapp (06-52382149), geen contact.
Politie heeft contact met ACT ivm situatie.

Opmerkingen

Tony gebeld en gemaild ivm zijn niet verschijnen op de gemaakte afspraak.
Geen contact gekregen en ook geen reactie via de mail.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Bed opgeheven

Psychopathologie: Bed is opgeheven ivm afwezigheid. Wanneer weer in beeld; beoordelen CD.
Spullen gepakt en in overdrachtsruimte (badkamer) gezet. 1e CP: gesproken. Hoopt op spoedige heropname. Komt hierom ook niet direct spullen halen. Zn opnieuw contact opnemen.

Opmerkingen

Stand van zaken
patient is ongeoorloofd afwezig
wij begrijpen dat hij onderweg is naar zijn zus in Z Diutsland
C
Er is op dit moment geen zicht op zijn psychiatrische symptomen, ACT patient, recidief, op moment van verlof met vriend aan toezicht onttrokken.
B
ACT verzoeken om regie vanaf morgenochtend over te nemen
bed opheffen op dit moment passend
als dan kunnen wij weer daar zorg geven waar passend

Opmerkingen

- Contact met IC met overdracht situatie; zie rapp 15-7 Bauke Vlak voor samenvatting. Morgen verder beleid.
- Doorgestuurde mail ontvangen via collega D. Kwakkel met reactie tante (wie nu 1e cp is geworden) over de situatie.
- Polite gesproken; pt is internationaal gesignaleerd, wordt niet actief gezocht naar hem (dit is bepaald door de officer van dienst). Benadrukt dat pt geen medicatie heeft ontvangen en dat pt steeds verder kan ontregelen en in gevaarlijke situaties kan komen. Politie verzoekt om updates te geven wanneer wij dit hebben.

Opmerkingen

Gebeld door tante. Hij zou nu in Dusseldorf zijn. Hij zou een foto naar zijn vader hebben gestuurd. Zijn volgende plan is om naar Abu Dabi te gaan. Politie is op de hoogte. Verder niks van dhr vernomen.
In overleg met behandelteam is tante Jose Lieshout tot 30 juli 1e contactpersoon.

Opmerkingen

OR: J.Vuyk psa, Annelot vpk, B.Vlak anios

Alg: Gister van HC4 naar IC, was daar wisselend in contact, regelmatig dwingend en prikkelbaar, grensoverschreidend naar medepatient (maseren zonder shirt), vrijheden waren ingetrokken maar niet goed gecommuniceerd dus toen met vrijheden OB met vriend gegaan en niet terug gekomen, nam telefoon niet op en vriend gaf aan dat hij een bedelaar had bespuugd en dat hij naar Zurich wou.
Volgens vader is hij nu in Düsseldorf voor vlucht naar abudabi, politie daar is ingelicht. Heeft geen 1e contactpersoon. Familie maakt zich wel veel zorgen en wil op de hoogte gehouden worden, tante is nu nog de enige in de lijst
30e wordt mentor aangesteld
Beleid:
- Tante 1e CP gezien de ernst van de situatie.
- Bed nog behouden om contact te kunnen blijven zoeken
- Contact met ACT voor overname regie, als verwachting is dat hij later dan vandaag retour naar kliniek komt.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt. kreeg om 16:00u bezoek van een vriend, met welke hij zou willen wandelen. Na overleg arts was dit akkoord. Pt. zou eigenlijk naar de IC verplaatst worden, dit was hem ook medegedeeld door arts en collega voor zijn wandeling met vriend. Pt. is niet teruggekomen, is nu ongeoorloofd afwezig en is op de telex gezet.

Psychopathologie: Een beetje luidruchtig in contact, kon soms zijn stemvolume ophogen en dichterbij komen tijdens moment van contact. Heeft tijdens contact zo nu en dan momenten waarbij hij het onderwerp wisselt zonder aankondiging en verbanden legt welke niet juist lijken. Is hierin nauwelijks tot niet in te corrigeren.
Interactie met omgeving: Dwingend
Middelen misbruik: Niet waargenomen

Medicatie: Geen medicatie gegeven vanwege ongeoorloofde afwezigheid.
Interventies: Overname IC
Op de telex gezet

Opmerkingen

Ongeoorloofd afwezig

Opmerkingen

Dhr is OA. Niet teruggekomen van begeleidde vrijheden met vriend. Volgens vriend deed dhr al raar tijdens vrijheden, bespuugde hij een bedelaar en wilde hij naar Zurich.
Moeder belde in de avond, maakt zich zorgen. Zij heeft het vermoeden dat dhr naar Duitsland gaat of is gegaan.
Tante belde, wilt graag dat morgen een 1e cp wordt aangesteld. Nu is er geen.
Telex melding gemaakt. 260714-PS130005795

Opmerkingen

DIENST

ANW hoofd:
S/ pt is ongeoorloofd afwezig, akkoord met Telex met actieve opsporing?
B/ verplicht ZM, bip 1 stoornis, ACT team. gister opname, vandaag opschalen naar HC4
A/ was met vriend op vrijheden, niet op tijd terug. Vriend vermeldt dat pt van plan is naar Zürich te gaan.
R/ akkoord Telex met actieve opsporing (gevaren: reizen naar Zurich, afroepen agressie over zichzelf, agressie naar derden in verleden)

Opmerkingen

Overplaatsing met psa d.kwakkel besproken naar IC

- risperidon 3mg oraal bijstarten naast depot
- depot xeplion 75mg vervroegen naar 20-7
- Overplaatsing naar de IC ook om de medepatiente te beschermen tegen de grensoverschrijdendheid

Patient de nieuwe 8.9 geven met aanzeggen medicatie

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 50

Opmerkingen

OR HC 4
Aanwezig: Kim (AIOS), Pim (ANIOS), Nikita (VPK)

Algemeen/ADL: Vraag vanuit verpleging: Overplaatsing IC wegens zorgzwaarte en ontwrichting herstelproces van pt en medepatiënten.
Psychopathologie: BVC0-1, YMRS 13-14. Is overvragend naar verpleegkundigen, komt constant met vragen ook als deze beantwoord worden. Is niet te begrenzen door vpk, dwingend in contact. In de nacht verheft hij zijn stem, is dwingend naar buiten willen voor zijn hulphond en een F-16 te willen besturen. Is erg ontwrichtend op de afdeling naar medepatiënten. Trekt zich terug met medept. op comfortroom, masseren elkaar zonder shirt. Zoekt frequent contact en maakt seksueel overschrijdende opmerkingen naar medepatiënten.
Somatiek/middelen: Weigert 400mg van de 1600mg lithium, omdat hij lithiumcarbonaat ander merk wil hebben. Weigert tweede maal labonderzoek, spiegel lithium onbekend. Zeer slechte nachten
Vrijheden: GEEN

B/
- Vandaag bespreken Overplaatsing
- ZAG spoedig plannen
- Medicatiebeleid: gedwongen zorg?

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): In zijn kamer of woonkamer te vinden. Gaat veelal om met mdpte M.V. Komt niet vaak met vragen, gaat voornamelijk zijn eigen gang.

Psychopathologie: Dhr. komt na het ontbijt met verzoeken, herkent OG van vorige opnames (IC). Dhr. begin van de dienst begrenst en de toon voor de dag gezet (geen onnodige vragen, niet vragen naar de bekende weg, respectvol). Eenmaal wat dwingend om moeder te bellen, kan hier snel weer in omdraaien. Vertelt dat moeder verschillende dakloze mensen in huis haalt. Eenmaal geïrriteerd wanneer OG de telefoongesprekken met zijn familie terugkoppelt. Zegt dat de vragen ingekaderd moeten worden op één moment i.p.v. om het half uur een gesprek. Dhr. moet lachen wanneer mdpte vol ongeloof zegt dat dhr. directeur is van Altrecht. Zegt dan dat hij dit niet expliciet heeft gezegd maar Altrecht sokken(?) aan had.
Interactie met omgeving:
- Vernomen van collega: spreekt met mdpte M.V. over sigaretten in natura betalen. Dit kwam erg overschrijdend over.
- Dhr. komt naar collega toe die in conversatie is met mdpte. Zegt tegen collega dat het niet oké is hoe zij tegen hem en anderen praat. Dhr. zegt anders een klacht te gaan indienen specifiek tegen deze collega. Kwam, volgens collega, dreigend over.

Dwang: ZM. VH OB; eenmaal met AB'er gewandeld. Volgens AB'er verliep dit prima, alhoewel dhr. met verscheidene mensen op straat een praatje maakte en wat verhoogd in energie was.
Systeemgerichte zorg:
- Pleegvader (voormalige 1e CP) gebeld. Zegt geen contactpersoon meer te willen zijn gezien de zorgzwaarte. Zegt dat tante 1e CP is.
- Vader gebeld gezien dhr. hem als CP wilt. Vader gaf aan geen contactpersoon te willen zijn. Zegt voldoende te hebben meegemaakt met dhr. Vertelt dat er 30 juli een rechtszaak komt om een mentor aan te stellen. Zegt dat het voor dhr. ook beter is als er een professional komt kijken en zodat dhr. niet telkens van CP wisselt tijdens een manie.
- Dhr. wilt tante absoluut niet als 1e CP. Zegt dat tante informatie van verpleging over dhr. rond bezuind naar de rest van de familie. Wilt Poolse vriend als 1e CP, gezegd dat dit niet mogelijk is. Zegt dan tweelingzus als 1e CP te willen, echter geen contactgegevens (gezien hij geen telefoon/laptop bij zich heeft).
- ZAG gepland met ACT: 16-07 16.00u. Nog geen 1e CP uitgenodigd.
Interventies: Contactmomenten, begrenzen op vragen naar de bekende weg.

Opmerkingen

Vanaf 02:45 uur is pt wakker op de afdeling. Pt laat wisselend vriendelijk en provocerend gedrag zien. Op een gegeven moment zet pt instrumentele agressie in door zijn stem te verheffen. Hij geeft aan naar buiten te willen voor zijn hulphond/waakhond, een F-16 te willen besturen en uit uitspraken als dat hij het leven niet meer ziet zitten. Daarnaast geeft hij aan niet alleen te kunnen zijn en daarom op het kantoor te willen verblijven. Pt laat zich door de OG aanspreken op zijn gedrag. Pt heeft hooguit 3 uur geslapen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 65

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 14

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr is wisselend op de afdeling.

Psychopathologie: Dhr is geïrriteerd dat heel zijn familie weet dat hij hier zit en op welke afdeling. Dhr wil niemand als 1e CP. Dhr raakt geïrriteerd als og uitlegt dat dat niet kan. Hij vindt het niet nodig om een ZAG te plannen. Dhr zoekt regelmatig de grenzen op en komt vaak naar kantoor met vragen.
Interactie met omgeving: Wisselend naar gg; tegen ene gg is dhr joviaal en tegen de ander kortaf.
Middelen misbruik: Rookt.

Medicatie: Dhr heeft 1200mg priadel genomen ipv 1600mg. Hij weigert de 4e pil, omdat hij zegt normaal 1400mg te krijgen.
Dwang: OBV naar supermarkt geweest. Dit ging goed.
Systeemgerichte zorg: Bastiaan van ACT niet kunnen bereiken. ZAG moet dus nog ingepland worden.

Moeder is langs geweest, maar dhr wilde moeder niet spreken. Later op de avond vraagt dhr og om moeder te bellen, want hij wil weten waar zijn laptop is. Moeder neemt niet op.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 65

Opmerkingen

Young Mania Rating Scale YMRS

Totaal score: 13

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Is gedurende ochtend vaker op kantoor voor vragen. Heeft korte momenten van rust genomen 9.00 - 9.30 en 11.45-12.15.

Psychopathologie: Komt gehele dienst vermoeid over, waarbij pt ondanks dat met momenten wel grenzen op zoekt en vele verzoeken kan doen die niet relevant zijn op dat moment. Verhalen zijn niet altijd coherent of wat associatief. Is momenten ook dwingend in zijn vragen. Zo moet hij politie bellen rond 8.30, want die zouden een terugkoppeling geven van de situatie van gister (politieagent was samen met pt thuis geweest en had hier ook een zwerver gezien). Als dit niet direct kan, kan pt dit niet horen of begrijpen. Voor hem is dat nu noodzaak, want hij wilt weer veilig naar huis kunnen. Daarnaast vindt pt het niet kunnen dat er nog geen propanalol is. Had dit gister al aangegeven en nu zou hij dood kunnen gaan aan een hartaanval.
Middelen misbruik: Geeft aan gister te hebben geblowd.

Medicatie: 10.15 - 40mg propanalol zn
Dwang: Wilt de 8.9 inzien. Deze aan voor pt uitgedraaid. 8.9 was nog onvolledig. Pt gaf aan dat er dan te weinig juridische grond was om hem hier te houden. Pt kan niet luisteren naar uitleg hierover door og en wilt daarom advocaat bellen (voicemail ingesproken).
Systeemgerichte zorg: Heeft moeder geprobeerd te bellen rond 9.00. Moeder belde later terug naar de afdeling met de boodschap dat ze tussen 15.00-17.30 bereikbaar was.

Opmerkingen

Opnamegesprek HC 4 met P. Vissers (ANIOS), M. Harasic (coassistent) en Cinta (vpk)

Patiënt geeft aan geagiteerd te zijn omdat het anders is gelopen dan hij had gedacht en omdat hij niet terug kan naar zijn huis want hij moet wachten tot dat de politie zijn huis heeft ontruimd van de zwervers. Hij is dankbaar voor het bed wat hem op de afdeling geboden is. Zijn huis is een rotzooi, overal sigarettenpeuken en hondenpoep aldus pt. Hij wil via de arts een terugkoppeling van de politie en hoopt dat vanuit Lister personeel kan helpen met het opruimen van zijn huis. Als de arts vraagt of het zou kunnen dat de zwervers niet in zijn huis zitten ontkent patiënt dit. Zou met politie in zijn huis zijn geweest, als politie de zwervers ontkent, dan liegt politie zegt pt.
Verteld sinds zijn 14e IT consultant te zijn en ook een studie te doen waarvoor hij binnenkort in Leiden zijn scriptie zal afronden. Zou ook ingeschreven staan op adres in Duitsland (Freiburg) bij een vriend. Is daar vorige week halsoverkop vertrokken omdat het niet goed zou gaan met moeder. Wil nu met de nachttrein terug naar Duitsland. In de trein zijn ligplekken bezet en slapen op een stoel gaat niet, dus patiënt is aan het oefenen met de hele nacht wakker blijven. Heeft in voorbereiding nu 2 nachten en 3 dgn niet geslapen, overdag wel hazeslaapjes. Het plan van pt is om nu in Utrecht te blijven, niet gelijk weg naar buitenland te gaan.

Hij is zich bewust dat weinig slaap voor een manie kan zorgen, maar vind zichzelf niet manisch, "zo erg is het niet". Hij zegt vaker 4/5 dgn dag-nachtritme om te draaien. Zou nu nog 1 dag moeten. Blijft tijdens zo'n periode wel op de vaste tijd zijn medicatie slikken.
Patiënt verteld dat zijn stemming de afgelopen periode hypomaan was. Geen sprake van suïcidaliteit.

Middelen: Geen alcohol, wel hasj een halve joint per 3 weken, slaapt er goed door. Heeft gister overdag een joint gerookt, is om 17/18 gaan slapen en toen om 23.00 wakker geworden. Hij rookt, vind het lastig dat hij thuis meer rookt dan op de afdeling kan.
Medicatie: Toen het warm was heeft hij lithium bijgeslikt met korte afgifte omdat hij zo aan het zweten was.

C/ Patiënt sinds 13 juli opgenomen ivm verdenking manisch-psychotische ontregeling. Tijdens het gesprek is zijn verhaal wat incoherent, maar is patiënt wel rustig, mogelijk licht gesedeerd. Hij heeft een aantal dagen niet geslapen en vraagt vaak naar terugkoppeling van de politie over zwervers in zijn huis en hulp bij het opruimen van zijn huis.

B/
- Spiegel bepaling
- Overleg over verder beleid met psa

Opmerkingen

Kennismakingsgesprek op HC4
Aanwezig: Pim (anios), Maren (coassistent)

A/ Zie rapportage M. Haracic.

PO/ Kale man met verzorgd uiterlijk. Leeftijd conform kalenderleeftijd. De klachtenpresentatie is appellerend, vraagt om hulp t.a.v. contact met politie. Er is wederkerig contact met contactgroei, stelt zichzelf voor aan behandelaar. Ontspannen/vermoeide, respectvolle houding met adequaat oogcontact. Het bewustzijn is helder maar ogen vallen met momenten half dicht. Aandacht is wel te trekken en te behouden. Het oordeelsvermogen is gestoord (is al aantal dgn aan oefenen met wakker blijven voor reis naar Duitsland met nachttrein. Draait bewust zijn nachtritme om voor deze reis terwijl hij daarna benoemt dat hij in Utrecht blijft na ontslag). De geschatte intelligentie is hoog. Geen hallucinatoir gedraag waargenomen. Normofreen denken met paranoïde waan (Twee zwervers in zijn huis, zou volgens patiënt bevestigd worden door politie. In verslag crisisdienst werd dit ontkent door politie). De stemming is neutraal, met modulerend affect. Spraak iets monotoon, mimiek ongestoord. Psychomotoriek rustig, spreekt met passende gestiek.

B/ i.om. D. Kwakkel
- Opname op HC4 onder ZM continueren
- Vrijheden OB
- Medicatie ongewijzigd
- ZAG spoedig plannen met ACT

Opmerkingen

OR HC 4
Aanwezig: Kim (AIOS), Pim (ANIOS), Maren (co-assistent), Kevin (vpk)

Algemeen/ADL: vannacht opgenomen om 1:00 uur
Psychopathologie: BVC2. Manische kenmerken. Dwingend in contact, tachyfreen, grootheidswanen, paranoïde wanen, verbaal dreigend, moeder is angstig voor hem. Beschuldigend naar vpk; zouden spullen hebben gestolen van hem (ondanks dat pt zonder spullen binnen is gekomen).
Somatiek/middelen: Heeft niet geslapen. Vanochtend lab geweigerd, verheft stem.
Vrijheden: Geen

B/ i.o.m. D. Kwakkel (psa)
- Beoordeling arts
- 8.9 is niet uitgereikt, want deze was onvolledig/onjuist. Aanvullen en uitreiken.
- Conform eerdere opnames: opname starten op IC. Opname op IC was niet mogelijk in nacht wegens bezetting, nu overwegen.

Opmerkingen

Rond 01:00 opgehaald van de crisisdienst voor opname HC4.
Tijdens het wachten op de lift liep pt zonder overleg via het trappenhuis naar boven. Op de 4de verdieping pt opgewacht.

Op de afdeling weigerde pt de controles. Daarnaast had hij meerdere verzoeken, waaronder douchespullen,bellen,tandenborstel etc. Gezien og pt van eerdere opnames kent pt begrensd. Aan pt uitgelegd dat hij een tandenborstel kon krijgen en hem een goede nacht gewenst.

Ongeveer een half uur later, terwijl og bij een andere pt was, heeft pt via mijn collega alsnog zijn bloeddruk laten meten en gevraagd om incontinentiemateriaal. Omdat collega dit heeft toegezegd hem dit nog gebracht. Pt opnieuw begrensd met zijn andere vragen.

Rond 02:00 uur bood pt zijn horloge, armband en sleutels aan met de mededeling dat deze anders van zijn kamer gestolen zouden worden. Pt uitgelegd dat wij deze eigendommen niet in bewaring nemen,waarna hij terugliep naar zijn kamer.

Ongeveer vijf minuten later kwam pt opnieuw met dezelfde eigendommen. Toen og achter pt aanliep om de spullen terug te geven, sloeg pt de kamerdeur met kracht dicht. Om de rust op de afdeling te bewaren besloten de eigendommen samen met een collega tijdelijk op te bergen in een bakje in de behandelkamer met kamer 18.

Rond 02:30 uur kwam pt opnieuw met verschillende verzoeken. Daarbij gaf hij aan dat, als hij niet direct de politie mocht bellen, og "een probleem had". Pt aangesproken op zijn dreigende toon, waarop hij zijn excuses aanbood. 8.9 op verzoek van pt overhandigd en lorazepam aangeboden welke hij weigerde. Ongeveer vijf minuten later bracht patiënt het 8.9-formulier terug met de mededeling dat dit volgens hem niet geldig was vanwege het ontbreken van een handtekening en een verblijfadres.

Vanaf 02:35 loopt pt heen en weer over de afdeling, haalt meerdere kopjes thee en geeft aan dat hij echt morgenochtend weg moet naar Zwitserland om een F16 te besturen. Og heeft benoemd dat wij hem vooral een goeie nachtrust wensen en verder een nee gaan verkopen voor de nacht. Om 05:00 1mg op eigen verzoek gegeven. De patiënt heeft ons geduld flink op de proef gesteld en is de gehele nacht wakker geweest.

Opmerkingen

Beoordeling op crisisdienst waarna opname op HC 4 (verplichte zorg)
8.9 aangemaakt, kreeg hetniet goed voor elkaar omdat de automatische brief steeds de oude vormen van verplichte zorg erin heeft gezet, daarom handmatig aangemaakt (patiënt is net bij verpleging geweest dat hij vrijwillig is en weg wil, daarom wel nu in de nacht een brief aangemaakt zodat hij geinformeerd kan worden, ook als dit er anders uit ziet.
Beleid zie crisisdienst verslag
Mondeling overgedragen aan arts (bewust geen beoordeling omdat hij heeft aangekondigd te gaan weigeren en wil gaan slapen, er nu geen acute zorgen zijn)

Opmerkingen

Meneer gezien en gesproken voor een crisisbeoordeling zie crisisverslag

Opmerkingen

Politie doet verzoek om beoordeling van clt die verward zou zijn en onnavolgbaar in contact. Spreekt over de Chinese overheid,marechausse die niet mee zou werken en dat er mensen in zijn huis zijn met een wapen. Zie verder Meditra, Moeder heeft naar de politie gebeld.

Opmerkingen

crisisbeoordeling zie verslagen

Opmerkingen

Screening crisisdienst
Zie verslag onder vragenlijsten

Opmerkingen

Moeder Anjo van Lieshout en vriend Emiel Timmerman bellen samen. Moeder vertelt dat pt Tony Campmans een manisch periode doormaakt. Moeder vertelt dat zij met pt al een paar dagen intensief optrekt vanwege het manische gedrag. Moeder was overdag bij pt en de situatie was als voor heen en is toen naar huis gegaan. Vanavond ging moeder weer naar pt toe samen met vriend Emiel en werd pt verbaal agressief; was dreigend naar moeder toe. Volgens moeder heeft pt zwervers in huis genomen en dat pt in de militaire dienst zit en hier wat mee moet doen. Moeder is samen met Emiel naar zijn huis is gegaan ipv naar haar eigen huis, omdat pt een sleutel van haar huis heeft. Pt heeft met de auto van moeder gereden en ergens geparkeerd waar moeder geen zicht op had. Emiel heeft zijn huis extra beveiligd met een extra slot op de deur, dit heeft moeder nog niet.
Moeder vertelt dat de behandelend psychiater van dit gedrag weet en nog geen actie heeft ondernomen. Besproken dat ik een email zal sturen dat moeder met crisisdienst gebeld heeft.

Opmerkingen

Hoi Tony,

Zojuist jouw voicemail ingesproken. Een dringend verzoek om je vandaag bij het ACT te melden. Gisterenavond was jij bij het UMC om je aan te melden voor een opname en vroeg je om tabletten lithium terwijl Dirk deze al heeft voorgeschreven. Kom naar ons toe Tony !





Op do 9 jul 2026 om 17:05 schreef Dirk Kwakkel :
Ha Tony

Ik hoor van Laura dat je erg moeilijk doet over een afspraak. Wil je daarmee stoppen? We hadden de afspraak dat we je zouden blijven zien.

Morgen verwachten we je hier. Huisbezoeken zijn nu niet mogelijk vanwege de gasten die je thuis hebt en omdat je waarschijnlijk toch niet thuis bent.

Dinsdag heb ik een recept verstuurd voor 320 tabletten lithium. Die kun je dus gewoon ophalen bij de apotheek.

Ik reken er op dat je er morgen bent,

Groeten,
Dirk

Opmerkingen

Pt. zijn voicemail ingesproken. Telefoon staat uit.
Mail verstuurd met een dringend verzoek om naar het ACT te komen.

Opmerkingen

Luuk Jacobs Aios UMC belt naar het ACT (0652783118)

Pt. is gisterenavond langs de SEH gegaan van het UMC. Vroeg om een opname en om om lithiumtabletten. Omdat pt. een medewerker van het UMC psychiatrie kent staat er in hun dossier dat ze pt. niet opnemen. Pt. is daar weer vertrokken.

Opmerkingen

Pt belt op naar de binnendienst. Geeft aan dat hij op het strand ligt in De Meern, hij is daar lopend heen gegaan. Wil voor 3 maanden priadel, het liefst ook nog lora en propanolol. Gevraagd om naar kantoor te komen zodat we het hier over kunnen hebben, wat pt weigert. Hij geeft aan vandaag wel terug naar huis te gaan, maar niet de tussenstop WA-huis te willen maken. We kunnen morgen op huisbezoek komen, of anders op bezoek bij zijn moeder. Teruggekoppeld dat dit niet de afspraken zijn, we verzoeken echt aan hem om naar kantoor te komen. Pt weigert en geeft het adres van zijn moeder door (Dokter P van Hoeklaan 14). Pt geeft aan dat we kunnen communiceren met hem via de mail, niet telefonisch omdat hij weigert zijn telefoonnummer te geven (en dit zou een nummer zijn waar hij alleen op kan bellen en niet gebeld kan worden).

Gesproken met psya KwakkeL; heeft hem ene mail gestuurd dat priadel recept dinsdag verstuurd was en dat we hem morgen graag zien op kantoor.

Opmerkingen

Enkele contactpogingen maar krijg voicemail (ook op oude nummer dat in het dossier staat).

Opmerkingen

Crisisdienst, telefonisch contact
Pt belt dat hij priadel nodig heeft. Aangeboden dit klaar te leggen voor vanavond bij WA-huis. Dit wilt hij niet, moet in Overvecht accuut. Hij wordt boos, zegt 'rot op snol'.

Opmerkingen

Tony is op tijd voor zijn afspraak.
Verbazing uitgesproken over zijn acties van vorige week en onze afspraak van iedere dag met ACT contact tot er meer stabiliteit is.
Tony vertelt dat dat er is en dat hij zich aan de afspraak houdt.
In gesprek gegaan met name over de discrepantie tussen zijn beleving en die van de omgeving die belt en mailt met grote zorgen.
Hem gevraagd een nieuwe contact persoon te benoemen omdat zijn tante zich opwerpt als zodanig.
Tony wordt daar boos over en verwijt mensen die in de groepsapp zitten van van alles.
Bedenktijd gegeven over de nieuwe contactpersoon.
Wederom de tegenstrijd van behoeften besproken en zijn vluchtige onverantwoordelijke manier van leven nu.
Hem ook gevraagd na te denken wat er lustvol of positief aan is voor hem.
Zijn behoefte is niet eenzaam zijn en hij stoot iedereen van zich af.
Hij slaapt bij moeder omdat hij zijn huis verhuurd heeft aan een dakloze man met hond.
Medicatie neemt hij trouw in zo vertelt hij.
In het contact vertelt hij een coherent verhaal waarbij ook leugens vertelt worden en in het vastdraaien hierin hij zichzelf bijstelt.
Op de vraaag wat hij nu werkelijk met zijn leven wil kan hij geen antwoord geven.
Ook hier gaat hij over nadenken.

Opmerkingen

Crisisdienst // UMCU dd arts psychiatrie belt

Pt op SEH nadat zijn moeder hem daar met een list naartoe heeft genomen. Is al langsgelopen bij A2V (waar hij diverse keren is opgenomen in verleden) om gedag te zeggen, loopt heen en weer naar parkeergarage omdat hij zich druk maakt om een auto. Grootheidsideen + , moeder maakt zich zorgen. Gezegd dat ik nu geen gevaar hoor. Dat is arts eens, maar situatie op SEH is onrustig. gesuggereerd meteen zijn achterwacht mee te nemen.
Vooraanmelding + beschikking gedeeld met UMCU.
UMCU belt later terug: zij zien geen reden pt op te nemen. voldoet niet aan de criteria die psa Kwakkel noteerde in vooraanmelding.
Advies is maandag door eigen behandelaren terug te zien. Ze geven hem extra lithium mee. Verslag wordt gestuurd naar crisisdienst.

Opmerkingen

Videocall met Cl.
Cl was terug van Duitsland. Hij ging op bezoek bij zijn zus, maar die had geen tijd. Dit vindt hij vervelend. Hij was moe en wilde morgen weer naar Duitsland, met de caravan naar zijn zus. Er was geen concrete afspraak en zijn zus heeft geen tijd voor hem. Ze wil hem niet zien, aangezien ouders gezegd hebben dat hij momenteel manisch is. Hij begrijpt dit wel. Hem van dit plan afgehouden. Ook gezegd dat hij zijn rust moet pakken. Hij blijft in NL en bedacht dit weekend te gaan fietsen naar Den Dolder. Dit wil hij dan 7 dagen achter elkaar doen. Hij geeft aan verdrietig te zijn, maar wil hierover niet praten. Hij wil dit met collega L. Klein bespreken aanstaande maandag. Ook wil hij het roken met haar bespreken. Hij rookt nu 40 sigaretten per dag. Hij belooft beter voor zichzelf te zorgen dit weekend. Geeft aan dat zijn Lithium bijna op is.

Opmerkingen

TC pt

Pt belt zelf. Hij zegt dat het goed gaat. is aan het wandelen in een bos bij Heiburg (?). Met een nvriend. Is daar op de motor, zegt die gehuur dte hebben. Was met de trein naar Munchen en vanaf daar verder met OV. Hij zegt redelijk te slapen, gebruikt sinds gisteren geen lorazepam meer. Wil vanavond nog een gnacht goed slapen en is dan voldoende uitgerust om weer naar Nederland te komen. Zegt een treinkaartje te hebben om dit weekend naar Nederland te gaan.

B/ vrijdag graag mailen vanuit binnendienst met een afspraak-link.

Opmerkingen

Vader gebeld ivm een terugbelverzoek. Die neemt niet op- vm ingesproken.

Opmerkingen

TC patient

Hem gebeld nav een terugbelverzoek. Lab uitslagen besproken. Hem herinnert aan de afspraak da hij vandaag langs zou komen. Hij zegt dat dat niet lukt omdat hij bij de MacDonalds zit. Bij de vraag waar die MC staat moet hij lachen. Duitsland zegt hij. Is gisteravond vertrokken, rijdt richting zus. Zegt dat hij medicatie mee heeft. dat hij zich rustig voelt. Verdrietig overde situatie tussen hem en zijn ouders.

B/ morgen TC

Opmerkingen

Tony belt naar de binnendienst. Zegt nu ergens bij een MacDonalds langs de snelweg te zitten. Hij zegt dat het wel goed gaat en de lorazepam helpt daarbij. Klinkt op het moment dat ik hem spreek ook wel rustig.
Hem gevraagd of hij nog langs kan komen zoals we met hem hebben afgesproken maar dat lukt hem niet.
Hij vraagt of er een recept voor de lithium naar hem kan worden gemaild en wil graag dat M. Lintsen hem daar over terugbelt. Op mijn vraag of we het niet gewoon naar zijn apotheek kunnen sturen geeft hij aan dat dat niet handig is omdat het de vorige keer ook is misgegaan.
Hij geeft een ander telefoonnummer door met verzoek hem daarop te bellen.

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: xeplion 75 mg
Bijzonderheden: re bil

Opmerkingen

Tony slechts even gesproken .
Hem verteld dat langer niet lukt en de reden voor de andere keuze aangegeven.
Tony is ontstemd hierover omdat we een afspraak hebben staan.
Hem duidelijk gemaakt dat hij zich vorige week niet aan de afspraak gehouden heeft en iedereen op het verkeerde been zet . Hem aangegeven dat vrienden heel druk zijn met hem en het Spanjeverhaal hierbij benadrukt.
Tony wil graag verder en zich als een volwassene gaan leren gedragen dus ..
Indien hij zich weer aan de samenwerkingsafspraken houdt inclusief de medicatie dan pakken we volgende week de draad weer op.
Collega ML praat met hem verder over de medicatie en zijn depot.

Opmerkingen

FTF Altrecht

Pt vertelt dat het redelijk gaat. Hijz egt dat hij zijn best doet om rust te nemen. Hij is bij een vriend geweest en heeft een feestje gehad in zijn saunacaravan. Hij heeft geen drank/ drugs gedaan.
Hij is vanmorgen vroeg terug gekomen naar Utrecht. Hij moest de auto van zijn moeder naar de garage brengen. Zegt dat hij daar geen nee tegen kan zeggen. Hij zegt dat hij zich onder druk gezet voelt door ouders en Emiel- zij willen van alles en belle hem meerdere keren per dag. Hij zegt daar onrustig van te worden, dat ook gezged te hebben maar ze stoppen niet.

Medicatie besproken. Lorazepam nemen in de avond beviel hem wel. Hij slaapt, gemiddeld 4 uur per nacht. Zegt overdag ook wel regelmatig te rusten en dat hij dit zo oke vindt.
Depot besproken. Pt wil niet verhogen, hij wil afbouwen naar 0. Wordt boos en wil de psa spreken. Dirk gebeld en samen gesproken. Pt gaat akkoord met het voorstel om te verhogen naar 75mg ( 100 mg was onze voorkeur) en dan over 3 weken misschien al voldende depot als hij dan nog (alweer) ontregelt is.

B/ woensdag contact- huisbezoek
lorazepam 2,5 mg AN
depot verhoogd naar 75 mg ( xeplion)

Opmerkingen

Vooraanmelding CD geupdate.

Opmerkingen

App van Pt met zijn nieuwe nummer (06-52382149) of wij hem vergeten zijn te bellen.
Bij Pt aangegeven dat wij contact hebben gezocht met Pt en bij hem aan de deur zijn geweest en dat wij hem maandag om 10u op WA-huis verwachten, conform afspraak.

Opmerkingen

Groepsrapportage: Huisbezoek door D. Kwakkel (PSA) G. Schoonenberg (GZP) ter beoordeling opname.

Tony is helaas niet thuis. Vanuit het netwerk hadden wij vernomen dat hij waarschijnlijk wel gewoon thuis zou zijn.
Naderhand heeft Dirk nog TC gehad met eerste contactpersoon/naaste Matthijs Coster en Emiel. De mobiele sauna van Tony zou oa gesignaleerd zijn bij de AH en later weer verplaatst zijn naar Maarsseveense plassen. Er is besproken met netwerk dan Tony instabiel is laatste tijd, maar dat er ook wordt gezien dat Tony juist graag opgenomen wil worden. Daarom wordt er terughoudend gehandeld. Dirk zal vooraanmelding crisis-dienst up to date maken voor dit weekend.

Opmerkingen

Huisbezoek door D. Kwakkel (PSA) G. Schoonenberg (GZP) ter beoordeling opname.

Tony is helaas niet thuis. Vanuit het netwerk hadden wij vernomen dat hij waarschijnlijk wel gewoon thuis zou zijn.
Naderhand heeft Dirk nog TC gehad met eerste contactpersoon/naaste Matthijs Coster en Emiel. De mobiele sauna van Tony zou oa gesignaleerd zijn bij de AH en later weer verplaatst zijn naar Maarsseveense plassen. Er is besproken met netwerk dan Tony instabiel is laatste tijd, maar dat er ook wordt gezien dat Tony juist graag opgenomen wil worden. Daarom wordt er terughoudend gehandeld. Dirk zal vooraanmelding crisis-dienst up to date maken voor dit weekend.

Opmerkingen

CRISISDIENST / Psa kwakkel belt

Pt ruim een week manisch ah decompenseren, getracht te couperen met extra medicatie maar lukt onvoldoende. Elke dag gedoe. Zie dossier. zou vandaag geboekt hebben voor enkeltje alicante spanje, pt heeft een ZM. pt belde met ACT dat hij naar WA huis wilde komen. ACT heeft een teamdag, vraag is of CD pt kan beoordelen (en opnemen onder ZM). Pt zal zich bij balie GT/ACT melden.

Opmerkingen

Vermissingsmelding gedaan: Telexnummer 260625-PS262375430

Opmerkingen

crisisdienst
Politie Utrecht belt voor vooroverleg. Ze hebben melding gekregen van vriend Emiel Timmerman dat hij bij hem (Utrecht centrum) in de woning zou zitten. Politie ziet de type meldingen die geregistreerd zijn over hem. Eenmaal ter plaatse blijkt Campmans er niet meer te zijn. Vriend Emiel dacht dat hij in zijn camper, die in parkeervak staat was gaan zitten.

Opmerkingen

TC vader nav zorgen die hij eerder uitsprak naar Laura.

Bij doorvragen blijkt dat hijniet weet waar pt is. Hij heeft vandaag geen klachten van de buren gehad, de eerderbeschreven brand in bbq was weken geleden. Hij heeft van vriend Mathijs gehoord dat Tony zich vannacht misdagren heeft. Info blijkt dus dubbelop maar betreft 1 nacht.

Opmerkingen

Twee uitgebreide telefonische contactmomenten met 1e cp van pt, Matthijs.
Matthijs geeft aan dat hij geen contact meer wil, tijdelijk, met pt. De situatie om hem heen escaleert. Zo vertelt Matthijs dat hij zich vannacht heeft begeven met louche figuren op de ASW in de nacht om te werken (onbekend wat precies), laat onbekende mensen zijn huis binnen, rijdt in auto's die niet van hem zijn (via Emiel, een andere vriend) en laat hier ook andere mensen in rijden. Dit allen maakt dat Matthijs hem toegang tot zijn huis ontzegt, met ingang van vandaag. Matthijs heeft dit gecommuniceerd aan pt, ook aan zijn vader en moeder via de mail.
Later belt Matthijs nog een keer. Geeft aan de buren bang voor pt zijn geworden en dat er een angst is dat er een petitie tegen pt wordt gestart vanuit de buren om hem daar weg te hebben. Buurman zou pt filmen met zijn webcam en zo is pt zijn systeem er achter gekomen dat er ongure types in het huis komen. Mathijs geeft aan dat hij pt motiveert om structuur te houden, voordeur dicht te houden, goed te slapen, behandelafspraken na te komen en na te denken over een vrijwillige opname.

Tot slot belt vader op rond 16u. Toon is erg onaangenaam en dwingend. Hieronder is veel paniek te horen rondom de situatie van zijn zoon. Vader heeft hem ook toegang tot zijn woning ontzegt. Vader geeft aan dat er veel gebeurd rondom zijn zoon. Zo zou hij in de afgelopen 24 uur hebben gebarbecued en hierbij een grote steekvlam hebben veroorzaakt. Buren zijn bang voor brand. Vader heeft 112 voor zijn zoon gebeld toen pt naar hem toe ging, precieze oorzaak niet duidelijk. Pt zou auto's uitlenen aan criminelen. Vader wil terugkoppeling.

Overleg met VS Lintsen: inzetten op crisisdienst beoordeling, tevens ook alert zijn op aangedikte verhalen van familie.

Opmerkingen

FTF Altrecht

Pt vertelt dat hij vannacht redelijk geslapen heeft. Hij heeft om 22:00 een lorazepam genomen, is toen niet gaan slapen. Om 03:00 nog een keer lora 2,5 genomen, heeft toen geslapen tot 08:00. Hij zegt zich nog steeds rustig te voelen. Komt wat gesedeerd over.

Heeft een plan voor vandaag; gata langs bij vriend Mathijs in Voorschoten. Blijft daar slapen. Neemt medicatie mee en zegt toe deze te zullen nemen.

PO? COntactname is vriendelijk en rustig. Het bewzustij is helder, de aandacht goed te trekken en redelijk te behouden. het denken verloopt wat snel maar niet zo snel als in manische periodes. Inhoudelijk congruent, weinig associatief. Stemming is neutraal, het affect wat snel wisselend.

Opmerkingen

Tony neemt in de middag contact op om te laten weten dat recept nog niet bij de apotheek in Lunetten zou zijn aangekomen. Blijkt naar andere apotheek te zijn verzonden.
In overleg met apotheek recept per mail naar Lunetten verzonden.
Later weer contact met Tony. Zou er nog steeds niet zijn.
Na overleg met apotheek begrepen dat het inmiddels wel klaarligt.
Tony zelf kan ik niet bereiken op zijn telefoonnummer. Hem een mail gestuurd zoals hij vanochtend ook had verzocht.
Vader Hein Campmans laten weten dat het nog opgehaald kan worden tot 17.30. Tony zelf is dan niet bij vader thuis. Vader gaat het nog ophalen.

Tony belt me kort nadat ik vader heb gesproken zelf op. Hij is dan in Overvecht en zegt dat hij daar het recept wel zal ophalen. Hem laten weten dat zijn vader het ondertussen ook al in Lunetten zal oppikken.

Opmerkingen

Tony komt in de ochtend met vader langs. Ze willen eigenlijk een psychiater spreken maar die is niet beschikbaar op dat moment.
Samen met collega M. Lintsen met hen in gesprek gegaan.
Tony verblijft nu veel bij vader. Slaapt daar ook.
Tony vraagt of hij nog een nieuw recept voor de lorazepam kan krijgen. Het helpt hem om rust te krijgen en te slapen. Uit wat Tony onder rust verstaat en wat hij onderneemt horen we wel wat discrepantie.
Hij is veel weg en fietst dan van hot naar her. Gaat zwemmen in Nieuwegein, dan weer naar Utrecht. Ervaart dat zelf wel als ontspanning/rust nemen.
Hem nog eens advies meegegeven meer rust te nemen. Vader heeft onze contactgegevens genoteerd aangezien hij deze niet bleek te hebben.

Collega maakt een nieuw recept voor 10 stuks lorazepam 2,5 (1dd2) en zal dit naar apotheek Lunetten sturen op verzoek van Tony.

Opmerkingen

mijn gesprek met moeder Hanjo was na het gesprek met niki

Opmerkingen

CD Moeder belt. Ze is in alle staten omdat haar zoon, cl , in haar bed ligt te slapen. Ze wil betrokken worden bij de behandeling, dit gebeurt telkens niet. Ze vertelt over het verleden en alle toestanden en verlies wat het haar, ook zakelijk, heeft gekost. Ze is zelf ZZP GZ psycholoog. Ze laat hem nu liggen. Belt de politie als het escaleert. Moeder gaat nu de escaleren, gaat beneden op de bank slapen. Wenst door behandelaren gebeld te worden en betrokken te worden. Ik zal behandelaren mailen

Opmerkingen

moeder belt
tony ligt in haar bed en ze is bang voor hem, ze wil weten wat ze moet doen. ze heeft kritiek op act en zegt het nummer miet te hebben. Ik leg uit: als ze bang voor hem is en hij wil niet weg danb moet ze de politie bellen. Die weten dat tony soms in de war is. Hetr is vooral belangrijk dat ze het act kan bereiken, ik zoek het nummer voor haar op maar dan blijkt ze al geappt te hebben met dirk kwakkel....

Opmerkingen

Tony komt opgewekt de gesprekskamer binnen.
Hij heeft een druk maar leuk weekend gehad.
Hem geconfronteerd met de berichten dat anderen er totaal anders naar kijken en zich ernstig zorgen maken .
ACT wordt belaagd met zorgen en zorgelijke berichten.
Voorgesteld om even dagelijks contact te hebben over het slapen en de bezigheden.
Tony vindt dat een goed voorstel, hij heeft daar tijd voor dankzij de vakantie.
Hem ook gevraagd om bloed te prikken om de spiegel van zijn medicatie te beoordelen.
Tony wil perse in Zeist geprikt gaan worden omdat ze daar een echoapparaat hebben om zijn ader op te sporen.
Hiermee akkoord gegaan, waarop Tony snel vertrekt naar het prikpunt.
Afgesproken te mailen omdat zijn telefoon uit staat.
Later gebeld door vriend Emiel die angstig staat te wachten op Tony maar zich geintimideerd voelt en bang is om klappen te krijgen.
Hem aangeraden naar huis te gaan of aangifte te doen indien de bedreiging heftig is .

Opmerkingen

TC Crisisdienst. Vriend dhr Timmerman belt. Maakt zich grote zorgen nav het contact met pt gister. Pt rijdt op een speed-pedelec die geschorst is, wanneer de politie hem treft kan dit een boete geven van 500 euro. Pt heeft ook allerlei dingen gedaan die hij normaliter niet doet; 2 sauna's en een dompelbad tegelijkertijd aan zetten, ruzie maken in een restaurant omdat hij daar een shaggie wilde opsteken. Pt is gister om 00.30u bij hem weg gegaan, omdat hij de lorazepam thuis had liggen en die wilde innemen om te gaan slapen. Dhr Timmermans ervaart pt als zeer dwingend en verzoekt dat we vandaag langs gaan, mogelijk ook gaan opnemen. Verteld dat we voor nu niet langs gaan en, volgens beleid psa, aankijken. Hopelijk heeft pt goed geslapen vannacht. En dat opname daarnaast ook veel nadelen kent. Dhr Timmermans nog adviezen meegegeven tav het laten van verantwoordelijkheid tav de speed-pedelec bij pt en voor zichzelf te zorgen door bijv vandaag mee te gaan met een groepswandeling. Hij kan hiermee vooruit, hoewel hij het zeer zorgelijk vindt.

Opmerkingen

Huisbezoek/
Aanwezig: patiënt, Usha Goedkoop CM, Dirk Kwakkel PSA

A/
Patiënt ontvangt ons buiten voor zijn huis. Hij zegt dat het binnen te warm is. In huis zou het 35 graden. Hij maakt wat grappen over de stoelen die heeft. Opvallend is dat hij vanaf de start van het gesprek een oninvoelbare lach om zijn mond heeft en dat hij verder labiel is. Met name ongepast eufoor maar ook plotseling verdrietig en in tranen. In gesprek weinig focus en van de hak op de tak. Hij komt dichtbij en raakt mij enkele malen net wat te lang aan bij voorbeeld het geven van een hand.

Hij zegt dat hij het heeft uitgemaakt met Emiel. Waarom wordt niet zo goed duidelijk. Emiel zou op zaterdag 20-06 met hem naar zijn caravan gaan in Veendam. Emiel zit dat niet zitten. Patiënt zegt dat hij ook niet meer wil. Hij wil nu alleen naar Veendam en grapt dat hij met de auto of de motor gaat. Het is hem ernstig ontraden om dit te doen. Beter kan hij thuis blijven en tot rust komen met goede slapen en weinig activiteiten.

Hij wenst een recept voor 14 dagen 10 mg lorazepam per dag. Na wat overleg komen we uit op 5 dagen 5 mg lorazepam. Al blijft hij terugonderhandelen voor meer pillen en hogere dagdoseringen. Ook grapt hij dat nu. naar de apotheek moet fietsen terwijl hij het bezorgd kan krijgen als het recept eerder geschreven wordt. Doel van de lorazepam is herstellen van de nachtrust, maar ook voorkomen dat er afhankelijk optreedt. Wel is het mogelijk om na 5 dagen te verlengen. Dit zal gebeuren op 22-06 na gesprek met Lydia Klein.

Patiënt vertelt dat hij dat de opname op de HIC fijn vond. Hij een plek waar hij goed werd verzorgd en waar hij eten kreeg. Hij was onder de mensen en even niet alleen. Opnames vindt hij prettig omdat het zijn probleem van de eenzaamheid oplost. Usha adviseert hem om dit te blijven bespreken bij Lydia, hij zegt dat hij dat niet wil. Hij vindt het goed zo. Opname zijn prettig en nuttig voor hem. Dus waarom dan zelf veranderen, er is een oplossing? Daarna vraag Usha of hij zijn huisgenoot uit Duitsland mist. Daarop valt hij stil en lopen er tranen over zijn wangen. Usha nodig hem uit om hier over door te praten, maar dat wil hij niet.

C/
Manische ontregeling. Nu nog onvoldoende gevaar om in te grijpen met een opname. Met lorazepam wordt getracht de nachten te normaliseren en zo de manie te couperen. Naast het ontbreken van acuut ernstig nadeel is een opname ook onwenselijk omdat hem dat bekrachtigd in zijn risicovolle omgang met zijn bipolaire stoornis. Ontregeling lijkt ook deels instrumenteel te worden ingezet als oplossing tegen eenzaamheid en existentiële leegte.

B/
- Lorazepam 5 mg an gedurende 5 nachten. Evaluatie 22-06
- Vooraanmelding CD geupdate

Opmerkingen

TC Emiel (vriend van pt) en CP/
Emiel belt om zijn zorgen te uiten. Patiënt was gisteren voortdurend ruzie aan het maken en onrustig. Hij belt zijn moeder vaak op en ook maar komt hij in conflict. Hij vraagt of hij morgen met patiënt naar Veendam kan. Dit is hem ontraden. Verder is Emiel geinformeerd dat we later deze dag op huisbezoek gaan. Hij is daar blij mee en dankt voor de zorgen.

Opmerkingen

Tony komt samen met vriend Emiel.
Hem geconfronteerd met de afmelding van Matthijs ivm ruzie .
Tony ontkent dit en vertelt enorm verdrietig te zijn.
Dit verdriet zou gaan over het gemis van zijn dochter, hem aangemoedigd dit te parkeren en eerst te kijken naar de ontregeling en de reden van zijn eigen koers houden ipv zijn gezondheid bewaken en afspraken nakomen.
Samen gekeken wat de samenwerking voorstelt indien hij toch zijn eigen plan trekt.
Thema eenzaamheid en behoefte besproken.
Tony wil nog steeds de zorg en liefde van zijn ouders die hij niet meer gaat ontvangen .
Hij is volwassen en moet op een andere manier de verantwoordelijkheid voor zijn leven gaan nemen.
Een opname of drank en drugs gaan ook niet het gat vullen.
Met hem het wonen besproken, zijn afhankelijkheid van moeder daarin en het alleen zijn .
Beschermd wonen besproken als optie tegen eenzaamheid en zorg ontvangen zodat het goed met hem blijft gaan.
Tony gaat kijken bij een woongroep van de kerk .

Opmerkingen

In de ochtend niet thuis. Was bij het politiebureau om een oude vermiste telefoon op te halen maar dit is niet helemaal gelukt. Wordt vervolgd.

In de middag samen bezocht met collega Wouter Versteegen. Pt. heeft veel gehad aan zijn opname. Is tot rust gekomen. Geeft als reden van de opname aan dat hij zich eenzaam voelde na drie maanden samen met iemand gewoond te hebben. Heeft een knipbeurt gehad op de pof omdat iemand zijn upas niet kon registreren. Vindt zelf dat hij op een islamiet lijkt. Baard lang en hoofd kaal geschoren. Komt manivorm op ons over, heeft een brede glimlach en kleed zich met opvallend veel kleuren.

Vandaag gaat hij met een vriend naar een festival in Drenthe. Ze gaan samen met een geleende auto van een vriend met trekhaak een omgebouwde caravan omgebouwd tot mobiele sauna naar Drenthe. pt. zelf denkt dat dit een goed idee is, wij niet. Hij geeft aan dat hij op tijd gaat slapen maar dat de sauna ook dient als slaapplek. Al met al kleven re veel risico's aan vast wat pt niet wilt zien. Vraagt wel aan zijn vriend om in te rijpen als hij te moe wordt en heeft ook geregeld dat een andere vriend dan de auto met caravan terugbrengt. Zondag sowieso weer thuis en maandag in gesprek met collega Lydia.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Wilde graag vandaag al met ontslag ipv morgen. Heeft morgen ook een afspraak staan met het ACT.
Dhr geeft aan : Ik kwam voor een time out en de Time is nu wel out.
Vind de opname geslaagd. Is tot rust gekomen. Goed geslapen. Hoopt nog eens gebruik te kunnen maken van zo? time out want sluit niet uit dat hij dit weer een keer nodig zal hebben. benoemd vooral rond kerst en zijn verjaardag moeilijke periodes te kennen. Dhr geeft aan komende dagen zijn slaapmedicatie nog even in te nemen voor goede nachten na ontslag.

Medicatie: Gaf zelf aan nog medicatie thuis te hebben.
Medicatie van vandaag nog aan dhr meegegeven.
Interventies: - Ontslag gesprek
- Medicatie mee
- Mutatie gedaan
-Kamer is schoon

Opmerkingen

Ontslaggesprek met patient en vpk Renee, ivm verzoek van patient om vandaag naar huis te gaan

A/
"Dit is een time out en de time is wel out. Ben hier tot rust gekomen en geslapen"
Patient verteld ook nog hele opname traject en -> dit had ook thuis gekund met de zelfde medicatie. Als ik verdrietig ben kan ik niet slapen
Heb nu niks nodig. Nog genoeg medicatie thuis. Ga de komende dagen halve dosis lora 2,5 nemen voor het slapen om te kijken of het nog nodig is en dan stop ik
ACT komt altijd op vrijdag langs dus kan hun dan dingen vragen. Ik bel ze morgenochtend wel

PO:
Rustige en vriendelijke man met opvallende koptelefoon en rode nagels, verder verzorgd en ontspannen. Aandacht goed te houden en te trekken, geen denkstoornissen, neutrale stemming en normaal modulerend affect, rustige psychomotoriek

Conclusie: episode nog steeds in remissie, VOD was morgen maar patient wenst een dag eerder naar huis te gaan.

Beleid:
Ontslag
ACT mailen of afspraak morgen mogelijk is, anders heeft patient al een afspraak op maandag staan

Opmerkingen

OR: D.Krol (psa), D.Tanis en B.Vlak (anios), Roos (vpk), Tjerk (co)

Alg: nog steeds niet manischh, voelt zicih eenzaam, zou vandaag wel naar huis willen. Eerste CP maakt zich wel zorgen over aankomend weekend omdat hij naar een festival wil.
B: ontslaggesprek vandaag

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Patiënt na 00:00 niet meer wakker gezien/gehoord.
Medicatie: 23:15 2,5 mg Lorazepam gehad voor het slapen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 55
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Komt rond 18:00 retour van vrijheden, maakt daarna gebruik van gezamenlijke ruimtes en dakterras. Heeft om een contactmoment gevraagd.

Psychopathologie: Verteld dat hij hier is omdat hij thuis heel eenzaam was, zijn vriend is naar Duitsland gegaan, maakt tussendoor grappen, zegt dat hij soms wel is met een kleurrijke jurk naar de moskee gaat en moet tijdens het gesprek geregeld heel hard lachen. Kijkt uit naar ontslag.
Interactie met omgeving: Vriendelijk.

Systeemgerichte zorg: 1e cp belt, Tony heeft gebeld naar 1e cp, om aan te geven dat hij na ontslag naar Drente gaat voor festival van 3 dagen. 1e cp maakt er zorgen om, verteld dat dit eerder is voorgekomen (dat Tony na een korte opname opstap gaat en daarna volledig in de manie schiet). 1e cp vindt het belangrijk dat Tony de 3 r´s aanhoudt, en tijdens zo een festival hij dat niet kan. Vraag vanuit 1e cp is, of dit wel verstandig is, en of er mogelijkheid is dat dit wordt besproken met Tony.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr. is bijtijds op en rustig en vriendelijk aanwezig. Is van plan om een stuk te wandelen en zijn fiets op te halen. Heeft vrijheden op afspraak en komt voor 18u retour.

Systeemgerichte zorg: Pleegvader belde met de vraag wie er gisteren ook alweer aanwezig waren bij het ZAG; dit doorgegeven.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 55
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 80

Opmerkingen

OR: Marlies en Fleur vpk, D.Tanis en B.Vlak anios, Tjerk coass

Alg: rustig en adequaat contact te zoeken, goed gebruik v vrijheden
Beleid: VOD vrijdag

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer nkwam begin van de nacht en vroeg om movicolon. Benoemt dat dit niet voorgeschreven stond en dat de de heer dit in de ochtend met eigen behandelaren kan bespreken. Kwam later voor lorazepam 2,5mg. Daarna niet meer wakker gezien t/m de ochtend.
Medicatie: lorazepam 2,5mg om 00:36

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Maakt adequaat gebruik van vrijheden.

Psychopathologie: Rustig aanwezig. Komt voor gesprek naar kantoor. Houdt het echter kort voor zijn doen.
Geeft aan al wat bij te zijn gekomen. Het voelt voor hem nu als een vangnet voor als hij het nodig heeft en op deze manier geen reputatieschade te veroorzaken. E.e.a. klinkt redelijk adequaat. Moet wel even de clown uithangen maar hield het kort. Iets te veel intieme info in het kantoor waar g.g. bij zijn. (b.v. over incontinent zijn). Kan ook snel wat emotioneel reageren om zich vervolgens ook weer snel te herpakken.

Verder voornamelijk op zich zelf. Rustig naar muziek aan het luisteren.
Interactie met omgeving: Weinig contact met g.g.
Zoekt vpk op voor kort gesprek en met functionele vraag.

Medicatie: Neemt medicatie zonder problemen.
ADL: Oogt redelijk verzorgd.
Somatiek: Geen klachten geuit
Dwang: Vrijwillig. Maakt adequaat gebruik van virjheden.
Systeemgerichte zorg: Onderhoudt zelf zijn belangrijke contacten.
Interventies: Medicatie verstrekt.
Inhoudelijk gesproken over huidige opnamereden.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr. is bijtijds op en geregeld op de afdeling te vinden. Komt rustiger over. Zoekt contact met medeptn op een goede manier (niet ontremd). Trekt zich geregeld terug op zijn kamer en wacht het ZAG af.
Geeft tijdens het ZAG aan zich alweer wat rustiger te voelen na rust en slaap. Gaat over de ontregeling in gesprek met zijn ambulant behandelaar. VOD wordt gezet op vrijdag zodat het nog even wat verder kan stabiliseren. Krijgt vrijheden op afspraak en maakt daar direct gebruik van door thuis wat spullen te gaan halen. Komt voor 18u retour.

Somatiek: Geprikt door LAB

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 55
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 80

Opmerkingen

Aanwezig geweest bij het ZAG op de afdeling.

Opmerkingen

ZAG zie vragenlijst

Opmerkingen

Brief van het crisiscontact naar de huisarts verstuurd.

Opmerkingen

OR: Maikel vpk ic, D.Krol psa, B.Vlak anios, Tjerk coass

Alg: vermoeid, gister wel veel geslapen, emotioneel chaotisch en onnavolgbaar in gesprek, zit er frisser bij, 10mg lorazepam heeft hem goed gedaan
Beleid: gesprek en verder beleid

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Patiënt kwam om 04:00 naar kantoor en vroeg om een dweil en handdoeken. Patiënt vertelde namelijk overgegeven te hebben in zijn kamer.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr verblijft voornamelijk op zijn kamer.

Psychopathologie: Pleegmoeder (Jose Lieshout) heeft spullen gebracht. Gecontroleerd met haar en met dhr zelf dat 1e contactpersoon nog klopt in ons systeem. Dit blijkt te kloppen.
Dhr heeft kleding en inco materiaal gekregen. Was hier blij mee. Is na de maaltijd diep in slaap gevallen. Heb dhr moeten wekken voor zijn avondmedicatie. Viel direct na inname weer diep in slaap.

Tijdens contactmomenten en wakker zijn komt dhr wat onnavolgbaar over. Ook voor zijn pleegmoeder. Mogelijk ook het gevolg van sedatie.
Interactie met omgeving: Op zich zelf.

Medicatie: Neemt zijn medicatie zonder problemen.
ADL: Heeft schone kleding gekregen en tandenborstel gekregen.
Systeemgerichte zorg: Jose Lieshout (pleegmoeder) heeft spullen gebracht voor dhr.
Interventies: Contactmomenten met dhr . Medicatie verstrekt. Pleegmoeder te woord gestaan.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 55
Geweldadigheid: 60

Opmerkingen

Cl gesproken op HC2 met collega F. de Bruin.
Vriendelijk in contact, maar komt warrig over. Springt van de hak op de tak en liet doorschemeren dat hij doelbewust hier wil zijn, het was een voorbedachte actie geeft hij aan. Hij spreekt zichzelf ook tegen, omdat hij vrijdag weer thuis wil zijn en weer ACT begeleiding wil vanuit huis.
Cl geeft aan dat hij moeite heeft met de hoeveelheid luiers op de afdeling. Hij lekt bijna door en heeft weinig schone kleren nog. Dit teruggekoppeld naar de afdeling, maar zijn hiervan op de hoogte. Verder wel tevreden met zijn kamer, waar hij tot rust komt. Hij is veel op zijn kamer en rookt per uur een sigaret op het dakterras. Hij ging nu weer slapen.

Opmerkingen

Gesprek met patient, B.Vlak en Tjerk

Herevaluatie na 5mg lorazepam-->conform alleen sprak iets trager en psychomotorisch rustiger

PO: conform vanmorgen

Beleid:
Extra 5mg lorazepam, zo nodig later vandaag meer

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr is om 10:15 opgenomen op de HC2

Psychopathologie: Opgehaald bij de CD. Liep rustig mee naar de afdeling. Zegt de opname prima te vinden, wil vandaag vooral rust en bijslapen. Schijnt 3 nachten niet geslapen te hebben. Wordt snel emotioneel in gesprek. Chaotisch in contact en gaat van hak op de tak. Wil opnamegesprek voeren in het Duits. Veel geslapen in de middag
Interactie met omgeving: Kan dwingend overkomen in zijn wensen en verzoeken.

Medicatie: 5mg lora gehad om 11:00 (eigen verzoek)
5mg lora gehad om 15:00 (eigen verzoek)
ADL: Meerdere keren omgekleed en kleed zich opvallend. Oogt onverzorgd
Somatiek: Incontinentie materiaal gegeven
Dwang: Vrijwillig, wel lopende ZM
Eerste 24uur geen VH, morgen evalueren
Systeemgerichte zorg: ZAG gepland voor morgen 13:00 met ACT.

Opmerkingen

Gesprek op HC2 na opname/
Aanwezig: Patiënt, Floris de Bruin coass, Dirk Kwakkel PSA

A/
Patiënt zegt vrijwillig opgenomen te zijn. Hij wil rust en bijslapen. Daarna zegt hij dat hij mij graag twee weken geleden had willen spreken over het verlagen van zijn depot. Hij wenst nu niet te spreken over een diagnostische duiding van zijn klachten. Ook wil hij voorlopig even geen gesprekken met ACT op de afdeling. Eerst hoopt hij wat rust te vinden.
Hij zegt 'Er is iets waar ik veel last van heb' of woorden van gelijke strekking. Daarna valt hij stil, hij krijgt tranen in zijn ogen en en staart voor zich uit. Dan zegt hij met een gebroken stem 'ik denk dat ik met dement wordt'. Zonder hier verder op door te gaan gaat hij weer praten over medicatie.

Gesprek wordt afgebroken omdat hij wenst te roken,

Observatie/
Zelfzorg was minder dan normaal. Onverzorgde baardgroei, vies vest met aantal kopen knopen. Te warm gekleed. Contactname licht dwingend, maar hij laat zich nog sturen.
Denken normaal van tempo. Patroon: van de hak op de tak. Coherente zinnen, maar weinig samenhang tussen de zinnen. Inhoud: nu geen duidelijk wanen (maar gesprek was kort).
Stemming is labiel: snelle afwisseling tussen verdriet en milde dysforie.

C/
Manische ontregeling ondanks paliperidondepot en lithium. Luxerend is contact met ouders, autorit naar Duitsland en slaapdeprivitatie. Slaapdeprivatie lijkt zowel een oorzaak als ook weer een gevolg te zijn.

B/
- ZAG met HC2 op dinsdag 09-06 om 13.00

Opmerkingen

opnamegesprek zie basisonderzoek acuut

Beleid
- Continueren vrijwillige opname HC2
- Eenmalig lorazepam 5mg en verder lorazepam 2,5mg zo nodig
- Morgen nieuw gesprek over te voeren farmacologische vervolgstappen

Opmerkingen

zie crisisdienstverslag deel 2

B/
i.o.m. M Hoek (psychiater)
- Vrijwillige opname op HC2, overlegd met D Krol, psychiater en B Vlak, ANIOS
NB Patiënt heeft een zorgmachtiging. Zodra er sprake is van geen wens tot opname of behandeling bij huidig toestandsbeeld, zou advies zijn verplichte zorg aan te zeggen met een 8.9.
- Bovenstaande doorgegeven aan D Kwakkel, psychiater ACT
- Vader en pleegvader gepoogd te bellen om te informeren, geen gehoor

Opmerkingen

Beoordeling crisisdienst, zie verslag deel 1.

Opmerkingen

Beoordeling crisisdienst
Zie verslag onder vragenlijsten
po/ joviaal, ontremd, onderliggend geladen houding maar houdt zich in, tremor in handen.
Redelijk besef van ziekte, noemt dat hij meer manisch en depressief aan het worden is.
denken versneld en chaotisch, sprak thuis over het maken van een kernbom en diverse stopcontacten wat niet goed te volgen was, in gesprek met onderzoekers hier niet zo over in contact gekomen (vermoedelijk grootheidswaan). Stemming is verdrietig en prikkelbaar met een sterk modulerend affect.

C/ manische episode met gemengde kenmerken

B/
- vrijwillige opname (onder lopende ZM), D. Kwakkel psa ACT team op de hoogte gesteld

Opmerkingen

7:25 Vader (06-48256709) van pt belt dat Tony bij hem is aan komen lopen. Vader maakt zich ernstig zorgen en wil dat zijn zoon asap opgehaald wordt. Hij is bang dat zoon naar het buitenland zal vluchten nu hij zo psychotisch is. Ik leg uit dat er op dit tijdstip niet direct iemand kan komen om zoon op te halen en leg uit dat om 8:00uur de dagdiensten starten. We bespreken de optie van politie bellen als het zo urgent is.

Opmerkingen

5:30 UMC Utrecht SEH belt om door te geven dat zij pt op de SEH hebben gezien ivm psychiatrische ontregeling. UMC heeft momenteel geen opnameplek en toen hebben ze gevraagd of er gekeken zou worden bij Altrecht voor een opnameplek. Dit wilde pt niet. Pt is toen weer vertrokken. Pt vond het het wel goed dat het actuele behandelkader van Altrecht op de hoogte werd gebracht van zijn bezoek aan de SEH

Berokkenen gemaild die ook door El Mansouri op 7/6 zijn gemaild

Opmerkingen

Vanavond wederom contact met de cd door Emile
Klinkt als een chaotische situatie in een hotellobby? Tony is druk en loopt weg, wil dat hij aan de telefoon komt lukt niet.
Voor nu maar weer laten gaan. Emile vreest ook voor eigen veiligheid, dan zal hij 112 bellen.

Opmerkingen

Telefonisch
Met naasten (Emile)
Reden van contact: zorgen
Emile belt, hij wil nog even melden dat hij er nu voor gekozen heeft om niet te vertellen dat hij met de cd heeft overlegd. Pt is druk, ook wat meer contact zoeken met anderen, meer dan gewoon voor hem is.
Ook wat meer chaotisch, liet jas achter toen zij gingen lunchen. Laat in de middag zien zij elkaar ook weer. Nu wilde pt even naar huis, even wat dingen voor zz doen. Beoordeling vind Emile nu te veel, denkt dat morgen contact door eigen behandelaren vroeg genoeg is. Mocht het toch niet gaan, dan belt hij wel weer naar de CD

Morgen ochtend zal Emile zelf ook bellen met ACT team om te bespreken hoe verder.

Mail aan behandelaren had ik al gestuurd vanmorgen.

Opmerkingen

Telefonisch
Met naasten (Emile, vriend)
Reden van contact: zorgen om pt.
Emile had de portier aan de lijn vanochtend rond 07.30 want maakt zich zorgen om pt. Spreekt aan een stuk door, is bijna niet te onderbreken en dit is een signaal voor Emile dat het niet goed gaat met pt.
Ook zijn er diverse stressoren, oa. moeder van pt gaat vandaag op vakantie, momenteel geen contact met zijn vader. Tevens is hij van de week een huisgenoot ( afscheid viel hem zwaar) gaan brengen naar Duitsland, in regio Berlijn, toen ook terug gereden omdat een vriendin in stress was wegens haar kat. Heeft zich kennelijk overschat, om de hele reis in een keer te doen, dus brengen en weer retour. Eerst was het idee om een nachtje een hotel te pakken, maar dat heeft hij niet gedaan
Emile geeft aan dat hij ook begint te twijfelen of pt wel zijn orale medicatie neemt. Ook heeft pt 2 nachten niet goed geslapen, vannacht zou hij 4 a 5 uur hebben geslapen op promethazine, echter deze zie ik niet in Medimo staan.

Zij gaan zo samen hardlopen, hadden zij al afgesproken. Is ook een moment tot ftf contact met pt. is Emile zal proberen te bespreken dat hij zich zorgen maakt om hem, te willen voorkomen dat de situatie erger wordt. Wat kan Emile zelf doen, en wat heeft hij nodig voor vandaag van Emile en van hulpverl.. Hij is welkom op CD, maar samen hiernaar toe bellen is ook geen probleem om te inventariseren wat nodig is.

Emile vraagt wanneer lithium spiegel geprikt kan worden, heeft het idee dat dit weer even geleden is, tevens of depot niet omhoog moet? Ik beloof dit te zullen mailen naar behandelaren.

Emile, zal het aankijken, en weet ons te vinden als het niet gaat.
Ik mail behandelaren, D. Kwakkel, PSA, Lydia Klein, Psychotherapie, S. Hoogeveen,CMN

Opmerkingen

HB met collega F. de Bruin

Cl was uitgeput door zijn reis naar Berlijn. Heeft zijn huisgenoot teruggebracht en na een kopje thee en wat eten is hij weer teruggereden. Het was een lange en intense rit. Afscheid was emotioneel en doet hem veel. Hij was erg gesteld op huisgenoot. Enerzijds is er weer rust in huis, waar hij niet meer hoeft te zorgen voor een ander. Anderzijds is het leeg in huis en voelt hij zich eenzaam. Hij geeft aan dat drugs en drank makkelijker in verleiding kunnen komen hierdoor. Hij is hiervan bewust. Wel iets om in de gaten te houden.
Daarnaast komt Cl ook tot een initiatief, namelijk een eetavond voor zijn vrienden organiseren, soort eetclub waar hij kookt voor anderen, wat hij wekelijks wilt indiceren. Hij vraagt hulp hoe hij dit moet doen. Hierin geadviseerd en dit initiatief aangemoedigd.

Cl is morgen jarig en gaat naar Pride. Tante, moeder en vader zijn uitgenodigd. Hij vindt het wel lastig, aangezien moeder en vader niet met elkaar omgaan. Ook is hij trots om 33 te worden, waarbij zowel moeder als vader aanwezig moeten zijn. Hij komt over alsof hij er goed over heeft nagedacht, waarin hij ook duidelijk zijn grenzen weet en zal aangeven. Ook met het alcoholgebruik op Pride (jolige en dronken mensen met hij niet fijn). Hij gaat al vroeg en wil ook weer vroeg naar huis. Cl gecompliceerd mbt het begrenzen.

Gevraagd of wij nog iets voor hem kunnen doen en/of betekenen. Cl bedankt voor het fijne gesprek en kaart aan dat hij het prettig vindt dat hij goed zijn gevoel kan uiten.

Opmerkingen

Beoordeling crisisdienst
Zie verslag onder vragenlijsten
po/ joviaal, ontremd, onderliggend geladen houding maar houdt zich in, tremor in handen.
Redelijk besef van ziekte, noemt dat hij meer manisch en depressief aan het worden is.
denken versneld en chaotisch, sprak thuis over het maken van een kernbom en diverse stopcontacten wat niet goed te volgen was, in gesprek met onderzoekers hier niet zo over in contact gekomen (vermoedelijk grootheidswaan). Stemming is verdrietig en prikkelbaar met een sterk modulerend affect.

C/ manische episode met gemengde kenmerken

B/
- vrijwillige opname (onder lopende ZM), D. Kwakkel psa ACT team op de hoogte gesteld

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: 50mg Xeplion
Bijzonderheden: Linker bil

Opmerkingen

Tony komt toch naar de afspraak omdat zijn depot ook gezet moest worden en hij morgen pas naar de universiteit gaat.
Hij heeft groot nieuws want zijn huisgenoot gaat terug naar duitsland.
De reden is dat hij hier niets kan opbouwen en geen uitkering krijgt.
Toen hem dit verteld werd heeft Tony besloten dat het dan ook maar snel moest gaan en wil hij hem woensdag gaan brengen.
Het logeeradres is in de buurt van Berlijn.
De afstand geproblematiseerd als een heel eind alleen rijden heen en weer. Tony vindt het lastig om hem op de trein te zetten. Redenen hiervoor samen besproken.
Hij maakt het afscheid heel groot terwijl ze contact kunnen blijven houden, dit erkent hij.
De autoreis benoemt als een grote inspanning die mogelijk veel van hem vraagt en stress zou kunnen geven.
Tony zegt hier goed op te zullen letten en mocht het tegenvallen dan zal hij er toch voor kiezen hem op de trein te zetten onderweg.
Tony vertelt aan vakantie toe te zijn en legt zijn studie na deze week even stil. Afgesproken de therapie wel door te zetten omdat verlies van structuur verkeerde verleidingen kan effectueren.
Ook zal het feit dat hij weer alleen woont weer even wennen zijn. Benoemt daarbij dat meer contact met moeder op de loer kan liggen, Tony erkent dit maar is van plan daar niet aan toe te geven.
Samen geconstateerd dat het nu goed gaat en dat we dat willen behouden.
Tony vraagt naar de vakantie van DK met als reden da thij hem graag zou willen spreken over de medicatie .
Volgende week komt og hierop terug.

Opmerkingen

Bij Altrecht, face to face
Met cliënt
Reden van contact: Client kwam voor zijn depot en kreeg deze ook. 50 mg xeplion. Verder gaat client vandaag zijn huis schoon maken en zijn huisgenoot gaat vgls client woensdag weer naar Duitsland terug.
VGB

Opmerkingen

Pt. beltop ons verzoek terug. Hij is vandaag niet aanwezig zodat we geen huisbezoek kunnen doen. Maandag is hij wel al vroeg in Utrecht zodat hij rond 10u al zijn depot kan komen halen. Dan ook gesprek met Lydia als haar agenda dit toelaat. Verder maakt pt. het goed. Druk met zijn studie.

Opmerkingen

Huisbezoek met S. Ossel (Lister).
Gaat vandaag naar presentatie proefschrift van een vriend. Vanavond gaat hij deelnemen aan de skateparade. Zegt dat leuk te vinden maar het vraagt qua energie veel van hem. Hij moet de rest van het weekend dan wel rustig aan doen.
Merkt ook op dat er na afloop van het skaten vaak stevig gedronken wordt. Neemt daar bewust afstand van. Hij vindt ook eigenlijk raar dat een gezonde activiteit als skaten wordt gecombineerd met veel drinken.
Vriend die hij onderdak verschaft loopt op zich nog goed. Zoekt af en toe wel naar manier om enerzijds diens autonomie te respecteren maar wil ook kijken op welke manier hij hem kan stimuleren om weer dingen zoals werk op te pakken. Wil anderzijds ook niet zijn hulpverlener zijn.

Opmerkingen

Tony is akkoord met de aanwezigheid van collega S van Lister bij het gesprek.
Hij vertelt moe te zijn van het weekend, of eigenlijk van een laat saunabezoek gisteren.
Uiteindelijk blijkt er een verjaardagsfeestje van moeder geweest te zijn waar hij zich erg ongelukkig over voelt.
Dit heeft alles te maken met het drankgebruik van de aanwezigen en bepaalde opmerkingen die als kwetsend zijn beleefd.
Vooraf had hij aan moeder gevraagd het alcoholgebruik te limiteren (wat op zich al een rolverwarrende actie is) daarmee is moeder akkoord gegaan, maar in de uitvoering kwam hier niets van terecht.
Tony is eerder naar huis gegaan uit zelfbescherming.
Hem hierover een compliment gemaakt, ook geadviseerd dit los te laten en niet aan zichzelf te twijfelen.
Juist deze situaties hebben hem in het verleden ernstig nadeel opgeleverd en zelfs tot opnames geleid.
Tony is blij dat hij nu beter zicht heeft op wat goed en slecht voor hem is .
Contacten met ouders reduceren in tijd en bezigheden zijn noodzakelijk om zelf stabiel te blijven.
Zijn huisgenoot nog even besproken als gezelschap tegen eenzaamheid en afgesproken dat wanneer er veranderingen gaan plaatsvinden we samen gaan kijken hoe de eenzaamheid op te vangen, anders dan met meer contact met moeder.

Opmerkingen

Client gebeld om af te stammen voor huisbezoek voor vandaag. Client geeft aan dat hij net klaar staat om mee te gaan met een groepswandeling in Utrecht. Deze duurt tot vanmiddag. Aangegeven dat het dan voor ons niet mogelijk is om vandaag langs te komen. Client geeft aan dat het goed met hem gaat. Wel nog laag in zijn energie. Heeft zijn studie wel weer voorzichtig opgepakt. Verder geeft hij aan dat de persoon die hem verblijft overweegt om weer terug te gaan naar Duitsland. Gevraagd hoe hij daain staat. Client geeft aan dat het hem om het even is. Zijn aanwezigheid heeft geen effect op ijn gemoedstoestand of energiebelasting. Client komt maandag voor zijn afspraak met collega De Klein naar ACT.

Opmerkingen

Samen met Lister collega S. Ossel bij Pt op huisbezoek.
Volgende onderwerpen besproken:
- huisgenoot, Pt vindt het prettig om een huisgenoot te hebben, ook om wat te kunnen zorgen voor iemand;
- studie: Pt heeft contact met coach en is bezig met zijn scriptie. Pt geeft aan dat hij het wel op een lager pitje te doen;
- doos met spullen van dochter: afgesproken deze volgende week met Pt te bekijken. Pt houdt de dag daarna dan vrij om zijn rust te nemen en heeft na het weekend dan een afspraak met collega L. Klein;
- Pt gaat vandaag nog stukje hardlopen, zijn koud water bad vullen en vanavond naar de skate tour.
Gesprek goed afgesloten.

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: 50mg Xeplion
Bijzonderheden: Linker bil

Opmerkingen

Tony na zijn depot gesproken.
Hij is opgewekt.
Redelijk tevreden met zijn leven. Blij met zijn huisgenoot dat maakt thuis zijn een stuk aangenamer en minder eenzaam.
Koningsdag is goed verlopen geen drank en drugs waardoor alleen maar moe achteraf .
Compliment gemaakt over het bewaken van zijn grens.
De structuur van studie houdt hij er zelf in, straks weer naar voorschoten en woensdag een afspraak met de scriptiebegeleider.
Wat betreft de scriptie geen vorderingen maar dat mag, komt wel weer is zijn idee .
Contacten met familie zijn en blijven moeizaam.
Dankzij de huisgenoot heeft Tony veel minder behoefte aan contact bij moeder en blijft hij ook niet meer slapen.
Steeds beter krijgt hij zicht op de ingewikkeldheid van relaties en wat hem dat in de war kan brengen.
De zorgen omtrent zijn zus zijn groot en ook wat betreft zijn neefje(zoals hij zelf uit is het wachten totdat hij uit huis geplaatst gaat worden.
Met vader heeft hij een conflict, aangezien Tony een grens heeft aangegeven en vader dit niet trekt en gaat kwaadspreken over hem.
Hem een compliment gemaakt over de grens aangeven en handhaven hierin en daarmee het gedrag van vader afgekeurd.
Vanwege zijn behoefte aan nabijheid en gezelligheid het toelaten van zijn huisgenoot (mits geen gebruik van alcohol of drugs )positief gelabeld ipv de nabijheid van de ingewikkelde en voorwaardelijke gezinsrelaties.
Tony heeft de gesprekken nodig om dit helder te houden tov zijn behoefte.
Hij uit de gedachte dat wanneer hij hierin stabiel functioneert het depot wel kan stoppen.
Dit als optie positief tegemoet getreden waarbij we nog veel werk aan de winkel hebben om dat te bereiken qua ingewikkeldheid van de relaties.

Opmerkingen

depot gezet en client had verder geen bijzonderheden.

Opmerkingen

Kort telefonisch contact om depot af te stemmen na pt zijn afzegging van gisteren. Pt geeft aan dat hij geen enkele mogelijkheid heeft om naar kantoor te komen vandaag. Pt geeft aan dat hij maandag 10:00 op kantoor komt voor gesprek met collega Klein, daarvoor zou hij depot kunnen ontvangen. Dit spreken we zo af. Fijn weekend gewenst.

Opmerkingen

Client geeft aan vandaag naar een concert te gaan. Duurt tot in de mddag en gaat daarna nog ergens wat eten met eenvriend. Is vandaag niet thuis. Daarom ook geen huisbezoek kunnen doen. Hem gezegd dat het prettig zou zijn als hij de informatie dat hij niet aanwezig is eerder aan ons door kan geven omdat wij dan rekening kunnen met de planning. Dit begreep hij en bood zijn excuses aan. Geeft aan dat het goed met hem gaat en een nieuwe afspraak voor volgende week heeft gemaakt met collega Klein, niet op maandag, ivm koningsdag.

Opmerkingen

Tony is rustig en redelijk opgewekt.
Hij komt op skeelers aan en gaat door naar voorschoten na de afspraak.
Woensdag heeft hij een scriptiebegeleidingsafspraak.
De sessie verloopt stroef, dit heeft alles te maken met een verschil in visie.
Tony is van mening dat het goed gaat omdat hij zijn gevoel volgt en og ziet de effecten van structuur, het zinvol bezig zijn (scriptie), minder grenzeloos contact met familie en het niet gebruiken van alcohol en drugs.
Het nadenken over wat wel en niet te doen helpt de regie te houden en biedt daardoor structuur.
Relatie met moeder verder besproken en de rolomdraaiing die daarin plaatsvindt en verwarring geeft, Tony heeft minder frequent contact met moeder en denkt na over samen dingen ondernemen, met vader is het contact nog laag frequenter .
Zijn zus gaat ws echt scheiden van haar man in duitsland.
Koningsdag doorgenomen wat betreft zijn activiteiten en verleidingen, Tony gaat varen en samen met Emiel geen alcohol of drugs nuttigen.
Volgende afspraak over 14 dagen .
volgende afspraak over 14 dagen

Opmerkingen

HB met Lister collega Ossel. Tony is vrolijk. Heeft een erg korte broek aan en een te klein shirt. Heeft duidelijk de zomer in zijn bol en geniet van het weer. Weet dat hij zo niet naar buiten kan, maar thuis kan het wel. We bespreken de voor- en nadelen om in de tuin het gesprek te doen, waarbij Tony aangeeft aan te geven bij gevoelige onderwerpen naar binnen te willen.
We spreken over zijn studie; hij heeft dit nog op een laag pitje staan. Probeert gepland aan zijn scriptie te zitten, maar dan lukt het niet. Wanneer hij zich gemotiveerd voelt, pakt hij het moment en gaat hij daaraan werken.
We spreken ook nog kort over zijn dochtertje. Hij wil namelijk graag wat dozen in zijn huis opruimen waar waarschijnlijk kaarten/foto's en dergelijke in zitten die hem aan zijn dochter doen denken. Hij weet niet wat dit met hem teweeg gaat brengen en wil het daarom samen gaan opruimen. Dat is een goed plan. Tony overweegt om met collega Klein dit onderwerp te bespreken.
Verder zou pt graag met psychiater in mei in gesprek willen (na 3 depots van 50mg) over evt verlaging.

Opmerkingen

Tony komt rustig over, hij antwoord desgevraagd dat dat ook zo voelt voor hem.
Hij is op een goede manier met zijn scriptie bezig.
Blij met zijn huisgenoot en het gezelschap daarvan.
Verder enorm blij met het feit dat hij niet met familie naar de doop van zijn neefje in Duitsland is geweest.
Zij zus liet met Pasen haar zoontje dopen en vader met vriendin en moeder met tante zijn daarbij aanwezig geweest.
Uiteindelijk waren en veel spanningen en gedoe waardoor Tony blij was er niet bij te zijn geweest.
Zijn huisgenoot staat wel bij hem ingeschreven, Tony zegt dat dit geen probleem is ondanks de adviezen van og.
Het alleen bezig zijn met zijn scriptie is voor Tony de verklaring dat het beter gaat met hem.
Og voegt daaraan toe dat er sprake is van meer ritme, goed nachtrust, stabiele medicatie inname, minder relationele (familie)stress en het ontbreken van drank en drugs in zijn leven .
Tony erkent deze factoren en gaat het zo voortzetten.

Opmerkingen

Huisbezoek door G. Schoonenberg en Stefan Ossel (Lister). Huisgenoot lag nog te slapen.

Cliënt zit er wel goed bij. Heeft thuis vertoeft met de Pasen. Zijn familie was in Duitsland met de Pasen. Er zouden wat familie-perikelen hebben gespeeld onderling tijdens hun verblijft in Duitsland. Tony vult aan het prettig te hebben gevonden dat hij daar niet bij was. Wel is Tony tijdens de Pasen met Emiel bij een Paasviering geweest in het verzorgingshuis van de vader/moeder? van Emiel. Tony vond het een mooie dienst. Verder bij de Maarseveens Plassen geweest.
Qua studiebelasting doet Tony het rustig aan. Hij heeft goed contact met zijn scriptie-begeleider. Hij vindt prettig om af en toe met zijn onderzoek bezig te zijn, zonder zichzelf daarin te overbelasten. Vooral in Voorschoten kan hij zich goed focussen op studie omdat daar minder afleidingen voor hem zijn.
Tony is erg blij met zijn nieuwe huisgenoot. Hij vond de eenzaamheid voorheen wel eens lastig. Ze eten samen en doen samen huishoudelijke taken en de boodschappen. Tony geeft aan dat hij hem kent via Altrecht en dat deze vriend zelf ook nog in herstel is van een opname binnen Altrecht. Daarom zou deze vriend nu nog niet kunnen werken aldus Tony.
Bewindvoering: voorgaande bewindvoerder was Marian Lenting. Bewindvoering ligt nu bij Emiel (op Tony´s eigen verzoek, maar waar hij nu eigenlijk vanaf wil). Nieuwe bewindvoerder zou ene Karola zijn. Deze vrouw zou contact hebben opgenomen met Tony per mail over zijn situatie. Tony heeft hierop gereageerd per mail en Karola zou met deze informatie naar de rechter volgens Tony zodat zij op termijn het bewindvoerder-schap op zich zou kunnen nemen. Tony krijgt nu 125 euro per week, maar als hij financieel omhoog zit zegt altijd geld te kunnen krijgen via zijn moeder en Emiel. Komend weekend gaat Tony naar Amsterdam om te skeeleren en de cuppen met een groep mensen. Heeft hier zichtbaar zin in. Daarna reist hij door naar Leiden.

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: 50mg Xeplion
Bijzonderheden: Linker bil

Opmerkingen

Pt. zijn depot verstrekt en gesproken samen met collega Stefan van Lister.

Depot geeft bijwerkingen zoals lichte tremoren. Pt. weet dat hij daarover in gesprek kan gaan met de psa. Neemt het voorstel aan tijdens zijn volgende gesprek met Lydia ook even met de psa te spreken.

Heeft afgelopen week twee nachten bij vriend gelogeerd omdat hij bezig was met zijn studie in Leiden. Zijn nieuwe huisgenoot bleef intussen in zijn woning. Dat gaat verder ook goed. Deze man komt oorspronkelijk uit Duitsland en ze videobellen ook met zijn moeder. Zelf heeft de man geen geld maar staat sinds een week ingeschreven op het adres van pt. Over drie maanden heeft hij recht op uitkering. Voorlopig moet pt. dus al het eten betalen voor pt. Hij geeft aan dat hij niet rondkomt met zijn weekgeld en eigenlijk een beroep moet doen op zijn spaargeld. Omdat pt. in de veronderstelling is dat hij overgaat naar een nieuwe bewindvoerder denkt hij dat hij zijn huidige bewindvoerder niet meer kan bellen. Krijgt zo nu en dan wat toegeschoven van moeder.

Over het algemeen is de spanning bij pt. niet toegenomen. Ervaart veel ontspanning van iemand in huis en de dingen die ze samen doen en dat compenseert weer voor alles wat pt. voor deze man doet. In de ochtend slaapt zijn huisgenoot uit zodat pt. het rijk voor zichzelf heeft. samen lunchen ze om de dag op te starten.

Studie verloopt wat traag maar dat is bewust. Periodiek heeft hij gesprekken met zijn mentor over de voortgang. aankomende week laat hij de studie even los.

Opmerkingen

Client heeft Ondertekengemak volledig ingevuld. Zie https://altrecht.secuform.nl/beheer/folders/33705 .

Opmerkingen

PT gebeld om hb af te stemmen, er was toegezegd dat we in de ochtend zouden komen, maar dit was niet haalbaar door omstandigheden. Pt geeft aan ervan te balen dat we niet kunnen langskomen, had zijn huis opgeruimd en een kop thee gezet. Pt excuses gemaakt. Verder verteld pt dat het wel goed gaat met hem, is veel aan het wandelen (ook met huisgenoot) en dit doet hem goed. Zondag gaat pt naar Voorschoten om daar aan zijn studie te gaan. Pt noemt zelf steeds op zoek te zijn naar balans, zowel in zijn studie als in zijn hele leven. Gesprek goed afgerond.

Opmerkingen

Pt. belt naar de bureaudienst. Hij wilt vandaag gezien worden ipv morgen. Als ik hem daar over bel vindt hij dat het te lang geduurd heeft en heeft inmiddels wat anders gepland. Morgen om 10:30u komt toch goed uit.

Opmerkingen

Tony is op opgewekt.
Vandaag naar Leiden afspraak met studiebegeleider.
Morgen komt hij terug.
Thuis is het gezellig nu, Tony heeft een gast.
Een duitse dakloze jongen heeft hij in huis gehaald.
Tony spreekt er rationeel over en vertelt dat het goed voelt.
Ingegaan op de overweging om deze man in huis te nemen en met wie hij deze overweging besproken heeft.
Tony zegt dat dit zijn besluit is en zowel moeder als Emile hem erg aardig vinden.
De ongelijkwaardigheid van de relatie benoemt en de grenzen voor veiligheid van zijn leven/bestaan.
Tony wil hem laten inschrijven op zijn woonadres zodat hij een baan en bankpas kan gaan regelen.
Hem dit ten strengste afgeraden. Samen teruggekeken hoe hij eerder door vrienden in de problemen is gekomen met alle gevolgen van dien.
Tony geeft aan het inhoudelijk eens te zijn maar dat het vervelend voelt hij is van mening dat hij uit zijn hart leeft en het goed bedoeld.
Tony geeft aan het lastig te vinden om alleen te zijn thuis, het alleen zijn en de gevoelens van eenzaamheid vallen hem zwaar .
Dit thema gaan we samen verder uitzoeken .
Volgende week verder.

Opmerkingen

pt. thuis bezocht samen met collega Huub.

Staat ons rustig te woord. Geef gelijk aan dat er iemand in huis is. Heeft deze Duitse man al meer dan een week in huis. Hij kent pt. uit opname en weet dat deze man een tijd lang depressief was en suïcidaal. Onduidelijk hoe lang deze man in zijn huis gaat verblijven. Pt. wilt graag dat hij eerst voldoende herstelt en dan stap voor stap weer werk oppakt. Deze man kan volgens pt. niet terug naar zijn eigen land. Onduidelijk waarom niet.

Onze zorg hierover uitgesproken:
Hoe trekt pt. op tijd aan de bel zodat hij niet overbelast/manisch wordt?
Krijgt deze man nog hulp en weet pt. deze hulp op tijd in te schakelen?
Welke invloed gaat deze man op pt. hebben en welke problemen haalt hij in huis?

Pt. geeft aan dat hij duidelijke afspraken heeft gemaakt: geen drugs of alcoholgebruik in huis of waar pt. last van heeft. Ieder heeft zijn eigen ruimte en trekt zich terug als er behoefte voor is. Verder geeft het pt. vooral een goed gevoel dat hij iets voor iemand kan doen, in dit geval iemand die door Altrecht plots op straat zijn zou gestuurd. Alleen Ook vind pt. het fijn dat hij open naar ons kan zijn zodat we de invloed van het wonen in zijn woning ook meenemen tijdens onze gesprekken.

Opmerkingen

Tony staat ons al op te wachten en heeft thee gezet. Hij zit er goed bij en verwelkomt ons vriendelijk.
Hij gaat vanavond naar Soest en morgen met vrienden bij Louis Hartloper samen eten. Ziet er duidelijk naar uit.
Heeft op studie afgesproken om het studeren op gezette tijden te doen wanneer hij zich ook goed voelt, zodat hij dan effectief ergens aan kan zitten, in plaats van zich langere tijd proberen ertoe te zetten terwijl het dan even niet lukt. Zorgkaart is met hem besproken. Met veel woorden legt Tony uit dat hij eigenlijk wel tevreden is over de samenwerking met Altrecht en begrijpen we elkaar. Hij vindt het dan ook niet nodig om de zorgkaart helemaal in te vullen. Wel zou Tony graag zien dat de timing van sommige opnames iets worden uitgesteld, als hij bijvoorbeeld net goed bezig is met iets voor studie/scriptie en goed in zijn energie zit.

Opmerkingen

Onafhankelijke beoordeling ZM
Zie documenten

Opmerkingen

Tony is redelijk opgewekt.
Het lukt hem redelijk om artikelen te lezen voor zijn studie, maar tegelijkertijd valt het hem zwaar om zelf structuur aan te brengen.
Gisteren naar een zangbijeenkomst geweest met moeder en vriend en Emile dat was leuk.
Contact met moeder besproken.
Tony probeert dit te begrenzen en vooral niet te intensief te laten zijn.
Zo gaat hij niet mee naar de doop van zijn neefje in duitsland met zijn ouders omdat dat teveel spanning geeft .
Dit besluit aangemoedigd .
Vanmiddag heeft Tony de onafhankelijke beoordeling. Daarna gaat hij naar Leiden .
Volgende week komt hij niet omdat hij dan zijn mobiele sauna op een camping in hollandse rading gaat uitproberen. Samen met Emile gaat hij de caravan van de stalling naar de camping rijden.

Opmerkingen

Groepsrapportage: Pt. heeft zijn depot gehad met mark Belaert op de achtergrond. vandaag voor het eerst Xeplion 50mg. Hij geeft verder aan dat het deels lukt sinds dat hij weer thuis is, maar dus ook deels niet. Hij heeft dit besproken met collega Laura.

Opmerkingen

Tony kwam na uitnodiging langs op kantoor voor depotgift.
Gesproken met collega T. Kraaijkamp.
Gaat wel goed met hem. Studie lukt maar kost wel wat moeite. Tony zou willen dat het allemaal wat makkelijker zou gaan. Studiebegeleider is op de hoogte van de problematiek van Tony.

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: 50mg Xeplion
Bijzonderheden: Linker bil

Het depot is per vandaag verlaagd van 75 naar 50mg.

Opmerkingen

Eerst telefonische afstemming met Tony over zijn depot. We spreken af dat hij naar kantoor komt.

Op kantoor heeft collega depot gegeven. Daarna met hem gesproken. Hij is rustig in zijn doen en laten, verzorgd en verhaal is invoelbaar. Pt merkt dat hij moeite heeft met het tempo oppakken rondom zijn studie, ondanks de ervaren steun van zijn studiebegeleider. Pt reflecteert op zijn laatste terugval: is meerdere keren over zijn grenzen gegaan tijdens zijn studie. Dit ziet hij nu in. Pt bekijkt nu per dag waar zijn energie ligt en wat mogelijk is om te doen. Studie is nog lastig, maar activiteiten met vrienden lukt wel.

Opmerkingen

MDO 03-03: Depot gaat naar 50mg

Opmerkingen

Huisbezoek/
Aanwezig: Patiënt, Huub Peeters Lister/ACT, Dirk Kwakkel PSA

A/
Patiënt ontvangt ons hartelijk maakt koffie voor ons met zijn espressomachine.

Hij is blij dat hij nu weer huis is. Zijn studie pakt hij voorzichtig weer op. Afgelopen blok heeft hij drie van de vijf vakken gehaald, waarvan twee met een negen. Daar is hij trots op. Nu moet hij een scriptie schrijven. Deze zou volgens planning in juni klaar moeten zijn, maar hij denkt dat hij niet gaat redden.
Afgelopen maanden heeft hij geleerd dat hij beter op zichzelf moet letten. Hij moet eerder rust nemen als het hem te veel wordt, ook als dit ten koste gaan van de studieresultaten. Hij twijfelt over zijn studie. Hij weet niet of hij ooit wel les kan geven, ook weet hij niet of hij een onderwijsstage wel aankan. Verder weet hij niet of hij wel intrinsiek gemotiveerd is voor de studie. Hij overweegt dat de studie ook een wens is van zijn moeder en dat er druk op hem ligt om zicht te ontwikkelen.

In de periode van manie voelde hij zich eenzaam en somber. Met de manie overschreeuwde hij dit. Hij had gewenst dat daar dieper op was doorgevraagd. Zelf heeft hij zich niet in staat gevoeld om aan te geven hoe somber hij zich voelde. Middelengebruik zou de somberheid voor hem doen afnemen, dan voelt hij minder. Hij doet dit ondanks dat hij weet dat het niet verstandig is. Nu is hij weer geheel gestopt.
Andere thema's die hem bezig houden zijn zijn dochter met wie hij weinig contact heeft. Ook is hij verdrietig om de complexe relatie met zijn moeder. Hij wenst de steun van haar. Maar juist als hij deze steun het meest nodig heeft, dat is tijdens en in de aanloop naar een manie, is zij niet in staat om er op de juiste manier voor hem te zijn.

De bijwerkingen van het depot en de lithium blijven. Hij heeft er vooral last van dat anderen dat zien en dan denken dat hij heel nerveus is. Zijn wens is het om het depot de volgende keer te verlagen naar 50 mg per 4 weken. Lithium wil hij handhaven.

Stemming is normaal vrolijk. Niet somber. Slapen gaat goed. Hij heeft goede daginvulling.

C/
Manie geheel in remissie. Hij zit in normofore fase en is in staat tot reflectie op de ontregeling. Studie wordt weer opgepakt. Geen middelenmisbruik.

B/
- Overleg binnen team over verlaging van depot van 75 mg naar 50 mg. Dit lijkt aanvaardbaar gezien de stabiliteit, de abstinentie van middelen en de goede dagstructuur.

Opmerkingen

Tony heeft veel last van bijwerkingen maar heeft de draad weer op gepakt.
Studie weer opgepakt , afgelopen jaar 3 van de 5 tentamens gehaald.
Wil eigenlijk per direct minderen met depot.
Samen gekeken naar de risico s met name wanneer er drank en drugs in het spel komen.
Een ander risico is de stress vanuit familie en met name moeder.
Terug geblikt naar betere tijden met structuur en helder handelen totdat de wintersport met moeder zich aandiende.
Tony vindt het lastig om te horen maar wil weer verbetering.
Het voorkomen van een opname moet daarbij ook zijn doel zijn.
Aangeboden om met DK in gesprek te gaan over de medicatie om in ieder geval perspectief te krijgen.
Og zal morgen terugkoppelen wanneer dat mogelijk is .

Opmerkingen

Client op 19/2 telefonisch gesproken om te informeren of ipv vrijdag op donderdag op huisbezoek zouden kunnen komen. Client is echter niet thuis, is in Voorschoten. Geeft aan dat het goed methem gaat. Afgesproken hem morgen dan te bellen om te bezien of we dan kunnen lngskomen. Dit niet kunnen beloven ivm personele krapte. Client vandaag gebeld en gezegd dat het helaas niet gaat lukken vandaag om een huisbezoek in te plannen. Client geeft aan het te begrijpen en vindt het geen probleem. Gaat maandag zeker langskomen voor de afspraak met collega Klein.

Opmerkingen

Pt gesproken om onafhankelijke beoordeling te plannen. Pt klinkt vrolijk, maar is ook overvallen door de vraag. De tijd genomen om hier bij stil te staan. Uiteindelijk lukt het niet om tot een afspraak te komen en stelt pt het volgende voor: dat onadf. beoordelaar hem belt as maandag (dan is Sikking werkzaam) en gaan zij kijken of er ergens een gaatje te vinden is in beide agenda's, omdat pt deze week thuis studeert en dan flexibeler is. Week daarna zit hij in college.
Mail gestuurd naar Sikking met dit voorstel.

Opmerkingen

Concept WVGGZ zorgplan opgesteld, Dirk hiervan op de hoogte gesteld ter nacontrole.

Opmerkingen

Tony vertelt veel last van bijwerkingen te hebben .
Daar wil hij van af.
Afgesproken dat eerst alles weer stabiel en rustig moet zijn om verder te plannen.
Tony gaat morgen naar Duitsland (freiburg) naar een vriend van hem. Hij reist met de trein en komt zaterdag terug.
Afgesproken dat het een gezonde vakantie wordt zonder feesten (alcohol en drugs).
Daarna gaat hij naar Matthijs om te bespreken hoe zijn studieritme weer op te pakken. Matthijs wil afspraken met hem maken.
De week van 17 februari pakt hij zijn studie dan weer op en begint met een afspraak met zijn scriptiebegeleider.
Ook wil hij die week weer de wekelijkse therapiegesprekken oppakken.

Opmerkingen

HB met Lister collega Peeters. Pt doet vriendelijk de deur open en vraagt of wij onze schoenen willen uitdoen: hij heeft net goed schoongemaakt.
Tremoren zijn duidelijk zichtbaar bij pt: vooral bij nek, armen en voeten. Pt ervaart ook veel last hiervan. Pt geeft anderzijds aan dat hij geduld heeft en weer dat het minder wordt als er afgebouwd gaat worden. Er lijkt ook meer ruimte te zijn voor verdriet: zo vertelt pt uitgebreid over zijn dochter en hoe het gemis hem ook kan laten ontregelen. Uit ook de wens om brieven naar haar te schrijven, tevens om gesprekken met collega Klein te hervatten. Gaat daarom 10:00 maandag as bellen om te vragen of er een afspraak mogelijk is die dag.
Verder aankomende dagen doorgenomen: gaat dit weekend naar een vriendenweekend ergens in de bossen (wordt gebracht/gehaald door vriend Emiel). Maandag contact ACT, daarna woensdag weg naar zus in Duitsland met de trein. Hij heeft zijn studie nog twee weken uitgesteld, hij voelde zich hier nog niet fit genoeg voor. Verder gb.

Opmerkingen

Brief geschreven voor aanvraag curator. Brief is verzonden naar de bewindvoerder die de aanvraag curator heeft gedaan.

Opmerkingen

Telefonisch contact gezocht met Tony. Morgen huisbezoek rond 12 uur.
later in de middag heeft hij afspraken.
Tony zegt dat het goed met hem gaat.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): ZAG gehad om 11u. Om 11:30 met ontslag gegaan.

Psychopathologie: Pt. was rustig gestemd, hoefde het ZAG niet voor te bespreken. Pt. ging uit van ontslag en was er klaar voor. Bedankte voor de zorg.
Interactie met omgeving: Rustig en wat timide in contact.

Medicatie: Med. voor vandaag meegegeven aan pt.
Aantal Lora. en promethazine zo nodig tabletten mee met pt.

Opmerkingen

ZAag, zie vragnelijsten.

B/
- Ontslag
- Vervolgafspraken via ACT
- Advies om lithium te verlagen naar 1200mg en volgende week spiegel prikken. ACT pakt dit verder op.

Opmerkingen

ZAG op HC5. Zie verslag. Manie in remissie. Ontslag is verantwoord.

Opmerkingen

Ochtendrapport/Aanwezigen: M. Rais, psa; I. Bakker, co ass., E. Hotamis, AIOS; Denise,vpk
Algemeen: gb gaat goed, geen manie aanwezig, gisteren depot gehad, 75 mg paliperidon.
Somatiek: tremoren, gisteren li lab gehad.
Medicatie: lithium 1600mg, paliperidon 75/4 weken,
BVC: 0
Vrijheden: OAfspraak
WvGGZ: ZM
Rb: Rais/Hotamis
Amb: ACT

B/
- vandaag zag
- heeft op 1600 mg lithium een spiegel vab 1.0 mmol/l li verlagen naar 1400 en volgened week opaniuw spiegel ambulant.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Vannacht niet wakker gezien/gehoord.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 50

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Cliënt was bij aanvang van de late dienst al afwezig met VH, kwam rond 20:00 terug op de afdeling.

Psychopathologie: Cliënt gaf bij terugkomst op de groep aan een goede dag te hebben gehad. Had thuis opgeruimd en schoongemaakt als voorbereiding op zijn ontslag.
Interactie met omgeving: Cliënt is vriendelijk in contact.
Middelen misbruik: Cliënt rookt sigaretten.

Medicatie: Cliënt heeft medicatie v.v. ingenomen.
ADL: Cliënt ziet er verzorgd uit en lijkt in staat tot zelfzorg.
Dwang: Cliënt maakt gebruik van VH.

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Jose Lieshout
Relatie tot cliënt: Anders, Tante
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Maria
Relatie tot cliënt: Anders, Zus
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Matthijs Coster
Relatie tot cliënt: Eerste relatie / contactpersoon, Pleegvader
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Emil Timmerman
Relatie tot cliënt: Anders, Vriend
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Max
Relatie tot cliënt: Anders, Vriend
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Naasten

De tijd van de meting: 02-02-2026 14:58

Naam naaste: Kerk
Relatie tot cliënt: Anders
Begindatum: 02-02-2026
Actueel?: Ja

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Heeft rond 13:00 vrijheden opgenomen is rond 20:00 retour
Medicatie: 75mg Xeplion depot gehad in linker bil
Somatiek: Lithium lab is afgenomen

Opmerkingen

Ochtendrapport/Aanwezigen: V. Velautham
Algemeen: Overgekomen van IC. Morgen ZAG. Maakt goed gebruik van vrijheden.
Somatiek: Iets tremoren in nek en hoofd. Recent ontstaan.
Medicatie: o.a. lithium, abilify.
BVC: 0 afgelopen weekend.
Vrijheden: Op afspraak
WvGGZ: ZM
Rb: Rais Terpstra
Amb: ACT
B/
-Morgen in ZAG bespreken evt wat betreft de tremoren, hoe lang geleden ontstaan etc. Zover ik zie niet recent medicatiewijzigingen, misschien bij lithium.
-Lab geweest vandaag voor lithiumspiegel

Opmerkingen

Depotmedicatielijst

Gegeven medicatie: 75mg Xeplion

Opmerkingen

Ochtendrapport/Aanwezigen: M. Rais, psa; I. Bakker, co ass., vpk

Algemeen: overgekomen van de IC, was niet blij van verandering van de afdeling. hij heet morgen ontsalg zag. neemt alle vrijehden op. geen acute psychopathologie, heeft last van tremoren.
Somatiek: tremoren, vandaag li lab.
Medicatie: lithium, paliperidon, risperdion
BVC: 0
Vrijheden: OAfspraak
WvGGZ: ZM
Rb: Rais/Hotamis
Amb: ACT

B/
- aanvraag lab lithium maken voor morgn, vandaag al te laat.

Opmerkingen

Pt vannacht niet wakker gezien.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Cliënt gaat zijn eigen weg, is soms op de afdeling te zien verder op kamer of buiten.

Psychopathologie: Cliënt was bij de start van de avonddienst met VH en kwam rond 17:00 terug. Cliënt was samen met iemand op stap geweest en gaf aan een goede middag te hebben gehad gehad.
Interactie met omgeving: Cliënt is vriendelijk in contact.
Middelen misbruik: Cliënt rookt shag.

Medicatie: Er schijnt een misscommunicatie te zijn ontstaan in prikken voor het lab. Op het werkbriefje staat dat cliënt ma 02-02 lab cliënt komt prikken op Lithium, in het systeem is dat niet bekend. Cliënt zelf geeft aan dat hij bloed laat prikken op het ziekenhuis vanwege zijn diepliggende aderen en heeft ma 02-02 een afspraak op het ziekenhuis in Zeist. Cliënt weigerde 21:00 zijn medicatie in te nemen, wilde dit pas om 22:00. Cliënt kwam 21:47 naar kantoor voor medicatie.
ADL: Cliënt ziet er schoon en verzorgd uit, lijkt verder in staat tot zelfzorg.
Somatiek: Cliënt begint er zelf niet over maar is zichtbaar rillerig. Verder gaf cliënt aan de Promethazine niet meer nodig te hebben omdat het naar eigen zeggen goed gaat met de onrust.
Dwang: Cliënt maakt gebruik van VH.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Is na het ontbijt vertrokken met vrijheden. Gaat met moeder wat eten en naar de kerkdienst. Zal uiterlijk 17:00 retour komen.

Psychopathologie: Tony is rustig in het contact, vertelt netjes en met een zachte toon wat hij buiten gaat doen met vrijheden.

Medicatie: 12:00 niet gehad ivm afwezigheid van Tony.
Somatiek: Heeft zichtbaar last van tremoren

Opmerkingen

Pt. vannacht niet wakker gezien.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): In de late dienst voornamelijk op zijn kamer, buiten de momenten dat og hem opzoekt.

Psychopathologie: Door dhr. zijn depot bijwerking trekt hij zich veel terug, kan slecht slapen, waardoor dhr. dit ook door de dag heen doet, wou eigenlijk naar buiten maar heeft hier nu geen zin in.
Heeft het gevoel dat de depot, niet verlaagd gaat worden, oogt hierdoor somber.

Medicatie: Dhr. heeft een bijwerking vanuit de depot, nek beweegt. Waardoor dhr. zijn hoofd niet stil kan blijven. Het beweegt horizontaal, op een snelle trillende manier.
ADL: Geeft aan slecht te slapen.
Intake voldoende.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 65
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt. kwam rond 8u naar kantoor. Na het ontbijt naar zijn vader. Voor de lunch retour.
Na de lunch een half uur naar buiten, ging naar de tabakswinkel om z'n aanstekers bij te vullen.

Psychopathologie: Pt. was rustig gestemd. Kwam m.i. wat timide over. Wachtte geduldig z'n beurt af in kantoor. Pt. wilde naar een vriendin, maar die was niet fit. Had hier wel naar uitgekeken, maar accepteerde het gelaten.
Interactie met omgeving: Rustig en beleefd in contact.

Medicatie: V.v.
ADL: At de lunch mee op de groep.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: In de nacht niet wakker gezien

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: 16:30 overgekomen van IC. Dhr maakt een rustige indruk. Heeft hierna meteen vrijheden opgenomen, was rond 22:00 retour.

Medicatie: Weigert mondcontrole

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 65
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Ochtend vrijheden opgenomen, vanaf de lunch op de groep, na de overdracht afschalen naar HC5 en Dhr gaat dan om 16:00 fietsen.

Psychopathologie: Vriendelijk en goed in de samenwerking. Dhr heeft vanmorgen gebruik gemaakt van zijn vrijheden wat goed verliep.
Dhr wordt na de overdracht afgeschaald naar HC5, was hier niet erg blij mee maar begrijpt dat hij weg moet als de IC te vol is (volgens afspraak)

PVP is geweest om de ontbrekende spullen te bespreken. Dhr mist alleen nog een nachtlampje (nog in een bol.com doos) en een Iphone (lightning) oplader.
Interactie met omgeving: Vriendelijk en in de samenwerking

Medicatie: Vv
ADL: Prima verzorgd

Opmerkingen

Patient gesproken na zijn verlof. Het gaat goed met pt en in verband met drukte op de afdeling wordt hij afgeschaald naar een HC. Pt baalt er een beetje van, had dan liever naar huis gewild. Geen zin zijn spullen te pakken voor die paar dagen. Maar accepteert de boodschap, zou graag snel over gaan zodat hij daarna met verlof kan.

Opmerkingen

OR IC/ M. Rais (psa), D. Verburg (ANIOS), M. Bijleveld (pso), amber (vpk)

Algemeen/psychopathologie:
geen manische symptomen, rustig in contact, komt bij vpk alleen voor functionele vragen.

Slaap: gb
Somatiek: gb
Medicatie: vv ingenomen
Afschalen: 3 februari ontslagzag, indien ontslag niet mogleijk is wordt hij dan afgeschaald

BVC/Kennedy: niet gescoord
Vrijheden: OA
WvGGZ: heeft een zm
Psa/arts: Rais/Verburg
Ambulant: AACT

B/
continuereen

Opmerkingen

Pt. niet wakker gezien tijdens de nachtdienst.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 65
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Patiënt verblijft veel op zijn kamer.

Psychopathologie: Patiënt is rustig aanwezig. Geen manische kenmerken.
Interactie met omgeving: Vriendelijk in contact.
Middelen misbruik: Patiënt heeft gedurende avond dienst niet gerookt.

Medicatie: v.v.
Dwang: Geen gebruikt gemaakt van zijn vrijheden in de late dienst.
Interventies: contactmomenten

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

ZAG op de IC.

C/
Manie in remissie. Wel veel bijwerkingen van alle medicatie. Ontslagtraject is gepland.

B/
- Eind-ZAG op dinsdag 3 februari om 11.00. Als uitbreiding verloven goed is verlopen kan patiënt met ontslag.

Opmerkingen

ZAG

Zie verslag.

Beleid:
- Risperidon per vandaag naar 2mg, zaterdag stop.
- Maandag Lithiumspiegel prikken.
- Maandag depot risperidon 75mg.
- VH schema: vandaag 3x2u zelfstandig, per morgen naar op afspraak t.b.v. hervatten studie.
- ACT: In maart terugkomen op woning, curator en depot.
- Dinsdag 3/2 (ontslag)ZAG

Opmerkingen

ZAG bijgewoond door D. Kwakkel (PSA) en G. Schoonenberg (GZP). Zie verder ZAG-verslag van de kliniek.
Cliënt gaat oefenen met vrijheden en de insteek is dan ontslag-zag a.s. dinsdag. Gaat beter met cliënt dan afgelopen weken.

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: Pe Prins (psa), L. Witte (ANIOS), Mark (pso), Guusje (vpk)

Algemeen/psychopathologie: Doet het goed, vandaag ZAG, rustig aanwezig, is goed aanwezig.
Slapen: niet wakker gezien.
Somatiek/middelen: Trillen en hiervoor proponalol 80mg mga gestart
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg/mnd (op 5/1 gehad). Risperidon 6mg (per 13-1).
BVC/Kennedy: 0, 45/60/60/45
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: indien mogelijk naar HC5

B/
- ZAG om 11:00u

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Vanaf 8.00u in beeld. In de woonkamer ontbeten. Eenmaal VH opgenomen.

Psychopathologie: Geen manische kenmerken waargenomen en/of bijzondere uitspraken. Reageert adequaat op vragen. Kon zich prima verwoorden tijdens het ZAG.
Interactie met omgeving: Vriendelijk, rustig. Komt voor functionele vragen.

Medicatie: V.v.
ADL: Verzorgd.
Somatiek: Incidenteel heftige trillingen waargenomen, voornamelijk benen en nek. Ervaart droge mond.
Dwang: ZM. VH vanaf vandaag 3x120; eenmaal adequaat gebruik van gemaakt. Morgen naar op afspraak.
Systeemgerichte zorg:
- Politie belde met de vraag 1) of er een logboek wordt bijgehouden van bezoeken 2) zijn er camerabeelden van 06-01-2026. Gezegd dat er geen logboek wordt bijgehouden en in het dossier hier niks over vermeld staat. Eveneens verteld dat de camerabeelden max. 1 week worden bewaard. Heeft daarna dhr. zelf gesproken.
- ZAG 11.00u.
Interventies: Contactmomenten

Opmerkingen

Pt. niet wakker gezien tijdens de nachtdienst.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De patiënt is vooral op zijn kamer. De patiënt is met Emiel gaan wandelen. (30 min.)
De patiënt is eenmaal naar het dakterras gegaan. De patiënt heeft vooral muziek geluisterd.
De patiënt heeft op de groep gegeten.

Psychopathologie: De patiënt oogt rustig. De patiënt is houdt zich vooral zelf rustig bezig en doet geen beroep op mede patiënten of begeleiders.
De patiënt verteld dat hij veel rust ervaart en geeft dat hij morgen naar huis wilt. De patiënt verteld dat hij er aan toe is om naar huis te gaan en geeft aan dat de opname verlengen geen enkel nut heeft.
"Ik wil een ander huis, een waarvan mijn moeder niet binnen kan" geeft de patiënt aan. De patiënt zegt daarnaast ook dat hij en zijn moeder wel weer oke zijn nu, maar dat hij nog steeds soms boosheid voelt.
Interactie met omgeving: De patiënt is vriendelijk en aangenaam in het contact. Er is sprake van wederkerigheid.

Medicatie: Volgens medimo.
ADL: De patiënt zijn kamer is slordig.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Dhr is mee gaan sporten. Rustig aanwezig en is lekker gaan hardlopen en daarna nog met og gaan badmintonnen verder geen bijzonderheden.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr is gedurende dag rustig aanwezig en is veel op zichzelf. kort in gesprek gegaan over hoe hij zich voelt, dhr benoemt dat hij graag met ontslag wilt omdat hij aan ze studie wilt.
dhr weet dat morgen tijdens zag meer over toekomstplannen zal worden gepraat. dhr zegt zich over algemeen goed te voelen en benoemt dat hij er klaar voor is.

Middelen misbruik: dhr rookt

Medicatie: v.v
Somatiek: dhr gevraagd naar ze tremoren, dhr benoemt dat hij vervelend vind maar dat dit voor nu even is
Dwang: In de ochtend is bezoek langs geweest voor een wandeling OB dit ging goed en ze waren optijd terug.

Met dokter besproken vh worden OBV met vpk en met Emiel OB max 30 min.

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: M. Rais (psa), L. Witte (ANIOS), Mark (pso), Nora (vpk)

Algemeen/psychopathologie: rustig aanwezig, veel op zijn kamer, wil graag studie weer herpakken. Gaat best goed, cf gisteren. Kan naar afspraken luisteren, komt op tijd na OB, geen ander beeld. Bij risperidon was tablet door de helft, neemt het dan in.
Slapen: Kwam rond 05:45 thee halen en is daarna weer gaan slapen.
Somatiek/middelen: Trillen en hiervoor proponalol 80mg mga gestart
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg/mnd (op 5/1 gehad). Risperidon 6mg (per 13-1).
BVC/Kennedy: 0, 60/70/70/45
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: indien mogelijk naar H5

B/
- Indien geen ontslag na ZAG: afschalen naar HC5 is akkoord met M, Rais, psa. Dan afspraken over medicatie, VH e.d. -> schema volgen.
- Risperidon naar 4mg.
- Volgend depot bespreken: verhoging i.p.v. orale suppletie?

Opmerkingen

Ptgesprek op kantoor
Aanwezig: pt, og (ANIOS), Nora (vpk)

Conclusie/beleid:
- Vraagt naar VH, VH cf eerder, morgen bij ZAG te bespreken (pt wil dan voor ontslag pleiten, og heeft verwachting gedeeld en aangegeven bij geen ontslag wel evt wat VH uit te kunnen breiden).
- Risperidon verlaging naar 4mg besproken en ingezet.

Opmerkingen

Dhr gedurende de nacht niet waargenomen

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 60
Sociale vaardigheden: 70
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Patiënt is afwisselend op zijn kamer en op de afdeling. In de avond gezamenlijk gegeten op de groep. Patiënt heeft vanavond gesport.

Psychopathologie: Patiënt is rustig en vriendelijk in contact. Patiënt is veel op zichzelf. Geen manische kenmerken waargenomen.
Interactie met omgeving: Vriendelijk in contact.

Medicatie: Lorazepam is afgebouwd. 08:00 en 17:00 Lorazepam is er af. Patiënt heeft daarom de gift Lorazepam van 17:00 niet gehad. 40 mg overige Propranolol gehad.
ADL: Patiënt is in bad geweest.
Dwang: Vandaag 30 min proef gewandeld als dit goed zou gaan mogen de vrijheden 28-01 uitgebreid worden van 15min naar 30 min per dienst. Patient had een telefoon lader nodig en heeft dat samen met og bij een winkeltje gehaald dit ging goed. Patient mag OBV+ OB van Emiel (vriend) naar buiten.

Patiënt heeft zijn communicatiemiddelen in eigen beheer.
Systeemgerichte zorg: Patient nodigt Emiel (vriend) zelf uit voor de zag aankomende donderdag.

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezigheid: pt, L. Witte (ANIOS), Oumaima (vpk)

A/
Er is absoluut geen manie of wat dan ook nog over. Ik verveel me een beetje verveeld. Hoop dat ik nu mijn laptop en telefoon weer terug kan krijgen. Ben blij met propranolol ter aanvulling van hoge lithium, geeft wel iets verlichting, haalt bewegingsdrang niet weg. De hoeveelheid trillen wordt er niet minder van, maar de last die je ervaart wel.
Eczeem ziet er goed uit, zie je? Dus stress is weg.
Lorazepam kan misschien omlaag? HA vpk: gesedeerd overdag -> 0-1-0-1mg lorazepam + 4d25mg.
Heb veel last van droge mond. Drink voldoende. Besproken: mogelijk door lithium of promethazine, nu eerst afbouw lorazepam, daarna afbouw promethazine.
Ik wil donderdag na het ZAG graag naar huis, gewoon weer lekker in eigen bed liggen, denk dat het goed is om in Utrecht te blijven. Wil daar ook wel afspraken over maken met ambulant.
Hier blijven is niet goed voor mij, omdat ik merk dat deze mensen zo ziek zijn en niet eens een praatje kunnen maken.
Ik hou het hier nog wel even vol, maar niet heel lang meer. Het zou mij helpen als ik voorbereidingen voor studie kan treffen. Zou graag beschikking over communicatiemiddelen hebben t.b.v. studie.
Vandaag al een keer gewandeld, vanavond 30min OBV wandelen -> Morgen naar 2x30min OB (Emiel of verpleging).
Ik wil echt graag studie hervatten volgende week en dus erg graag naar Matthijs te gaan in Voorschoten, daar voel ik mij veilig.
Nu aangifte gedaan tegen de jongen die mijn telefoon heeft gestolen en mijn geld heeft uitgegeven.
Kennelijk is er een insluiper geweest in mijn woning in Utrecht, die heeft wat zandsporen op mijn bed achtergelaten, maar is ook weer weggegaan, volgens mij werd dit overdreven.
Moeder hoeft er niet bij te zijn bij ZAG, Emiel mag wel. Mijn moeder was er gisteren en ik merk dat zij niet bijdraagt aan mijn herstel.
Ik sta ingeschreven in Leiden, waarom kan ik niet in die regio zorg krijgen? Heb nu op vrijdag en maandag afspraak ACT, doe dan in drie dagen hele werkweek aan colleges.
Pt advies gegeven vraag omtrent ontslag te herhalen in ZAG, uitgebreid visie van o.g. besproken; ontslag op donderdag zou vroeg zijn, anderszijds snel gereageerd op lithiumverhoging danwel risperidonverhoging. Doel van mij zo zijn dat pt duurzaam studie kan hervatten en niet z.s.m.
Heeft nu kortwerkend propranolol gekregen (mga nog niet geleverd).

PO/ cf gisteren, komt minder somber over. Enkel aan eind vh gesprek wat ontremd; houdt mijn jas vast als een gastheer. Hierin begrensd, dat lukt goed zonder problemen of woordenwisseling.

Conclusie:
Manische episode in remissie, één moment van ontremd gedrag, goed te begrenzen. Flinke tremor lichaam. Propranolol helpt niet zozeer tegen tremor, maar wel om er minder last van te hebben.
Droge mond bij promethazine en lithium.
Lorazepam afbouw starten i.v.m. sedatie en op verzoek pt. Hier uitgebreid bij stilgestaan en overwegingen besproken met vpk en pt.
Door met uitbreiden VH. Communicatiemiddelen gaan goed, m.i. kan pt hier weer gebruik van maken, met kanttekening dat regel weer van kracht wordt op moment dat dat nodig wordt geacht.
Wil graag naar huis na ZAG donderdag. M.i. doelmatig om langer te blijven; juiste dosering risperidon vinden, volgend depot is op 2/2, lorazepam afbouw + observatie manische kenmerken etc.

Beleid:
- Indien propranolol 80mg niet met gereguleerde afgifte wordt geleverd: opdelen in 2x 40mg kortwerkend.
- Lorazepam naar 0-1-0-1mg
- Promethazine afbouwen als lorazepam eraf is.
- ZAG donderdag zonder moeder, Emiel kan aansluiten.
- VH per morgen naar 2x30min OB (Emiel of vpk)
- Communicatiemiddelen in eigen beheer, indien sprake van teveel geld uitgeven of signalen van overbelasting systeem: opnieuw naar 30min/u onder toezicht.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): rookmomenten
ontbijt en lunch
wandelen

Psychopathologie: dhr is rustig en vriendelijk in contact, OBV ging goed. dhr heeft wensen/plannen om zijn studie weer op te pakken. Dhr geeft aan dat hij hier (op de afdeling) lang genoeg zit. Dhr geeft aan graag een gesprek met de psychiater te willen over de voortgang.
Interactie met omgeving: in contact met professionals, in mindere mate met overige cliënten.
Middelen misbruik: niet waargenomen.

Medicatie: volgens voorschrift ingenomen.
ADL: dhr ziet er verzorgd uit.
Somatiek: geen bijzonderheden
Interventies: Gesprekjes gehad tijdens rookmomenten, lunch moment en 1x Onder begeleiding gewandeld

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: M. Rais (psa), L. Witte en D. Verburg (ANIOS), VPK IC en HC 5, mark (psycholoog)

Algemeen/psychopathologie: Is heel moe, is bang de sombere kant op te gaan. Dysfoor. Kamerprogramma is gestopt. VH: OBV gaat goed. heeft aangifte gedaan met de iphone, mogelijk zouden er transacties worden gedaan vanuit zijn rekening.
Slapen: Kwam rond 05:45 thee halen en is daarna weer gaan slapen.
Somatiek/middelen: Trillen en hiervoor proponalol 80mg mga gestart
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg/mnd (op 5/1 gehad). Risperidon 6mg (per 13-1).
BVC/Kennedy: 0, 45-65-70-45
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: indien mogelijk naar H5

B/
ZAG 29-1, bespreken afschalen naar HC 5
vandaag VH naar 15min OB/dienst.

Opmerkingen

Kwam rond 05:45 thee halen en is daarna weer gaan slapen.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr heeft geen kamer programma meer.
dhr ligt gedurende dienst veel op bed in een donkere kamer, wel met een muziekje aan.
een verschil tussen paar dagen hiervoor en nu lijkt het dat nu meer naar depressieve kant op te gaan. dhr benoemd blij te zijn dat er aangifte gedaan is en gelukt, wel bang voor andere mensen die geld van zijn rekening halen
Interactie met omgeving: weinig contact, functioneel maar vriendelijk.
Middelen misbruik: rookt af en toe een sigaret op dakterras.

ADL: dhr redelijk verzorgd, ligt veel in bed. dhr heeft deelgenomen aan het diner in de woonkamer. wilde in eerste instantie op zn kamer in bed eten.
Systeemgerichte zorg: dhr heeft bezoek gehad van zijn partner Emiel samen gerookt op dakterras, en moeder is op bezoek geweest. dhr vraagt aan moeder mee naar kamer te gaan, moeder aarzelde en wilde niet. moeder had vooral een grote hulpvraag. moeder zou graag willen dat wanneer dhr naar buiten gaat of vrijheden heeft dat ze op de hoogte gesteld wordt.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Zie documentatie E. Hotamis

Opmerkingen

Bij patiënt nemen we (EH, arts HC5 en ter leer PT, arts HC5, LW, arts IC) de lithiumvingerprik af.
Li: 0.81 mM
Creat: 65.8pM
eGFR: > 90 ml/min/1.73m2

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezig: pt, L. Witte (ANIOS), E. Hotamis/P. Terpstra (ANIOS, +/- 20-30min. aanwezig ivm bloedafname lithium), Roos (vpk)

A/Samenvatting:
Spiegel lithium met vingerprik: 0.8, eGFR >90, kreat niet afwijkend. Afname door collega's HC5 i.v.m. onbekende apparatuur, zodoende zijn zij eerste deel v/h gesprek aanwezig.
Nu dag en nacht last van tremoren -> in verleden 2d propanolol 80mg mga met goed effect op bijwerkingen, Dirk vindt het prima om weer voor te schrijven.
Vorige week bespraken we dat risperidon mogelijk omlaag kon als lithium goed werd ingenomen, dat is nu het geval. -> Overleg met psa over risperidon.
Lorazepam is volgens pt teveel, maakt echter geen gesedeerde indruk in gesprek. Voor nu zo gehouden, morgen evalueren.
Verder gehad over VH, communicatiemiddelen en kamerprogramma, het gaat nu goed, pt geeft aan niet veel op de groep te willen zijn i.v.m. drukte, trekt zich liever terug op kamer. Besproken met pt:
- VH vandaag 15min OBV, indien goed verlopen morgen uitbreiden naar 15min/dienst OB.
- Communicatiemiddelen nu nog 30min/u onder toezicht.
Donderdag ZAG, pt wil graag naar huis i.v.m. start studie volgende week. Besproken VH uit te gaan breiden deze week, mits dit goed verloopt. Als o.g. benoemd dat er veel maatschappelijke problemen spelen die we rondom ontslag zouden bespreken in ZAG, zoals bijvoorbeeld dat er vreemden in zijn woning zijn, geeft patiënt aan dat hij niet meer in Utrecht woont, maar in Voorschoten en dat hij na ontslag ook die kant op zal gaan. Verwezen naar ZAG komende donderdag, waarin we bovenstaande punten kunnen doorlopen.

PO/
Duidelijk zichtbare tremoren over hele lichaam, maar m.n. in extremiteiten. Geen manische kenmerken meer (geen breedsprakigheid, affect komt stabieler over, stemming meer richting somber).

Conclusie:
Manische episode in remissie bij lithium 1600mg en spiegel van 0.8, risperidon 6mg en paliperidon 75mg/28dgn (5/1 gehad).
Flinke medicatiegeïnduceerde tremor, wv propanolol 80mg mga per vandaag, vandaag nog geven, voortaan in ochtend.
Dit weekend medicatie ingenomen en goed aan kamerprogramma gehouden, is meer in samenwerking en uit nu geen behoefte zich op groep te begeven -> kamerprogramma stoppen, laagdrempelig herstarten indien niet haalbaar zonder programma.
VH besproken, per vandaag OBV 15min. Indien goed verlopen per morgen naar 15min OB per dienst (tbv rondje lopen, frisse neus).
Communicatiemiddelen vooralsnog 30min/u onder toezicht. Pt heeft sterk de wens hier op zijn kamer gebruik van te kunnen maken, voor nu nog onder toezicht t.b.v. observeren of zelfstandig gebruik van communicatiemiddelen inmiddels mogelijk is.
Pt heeft schorre stem en keelpijn, indien aanwezig: strepsils o.i.d. aanbieden.

Beleid i.o.m. D. Kwakkel, ambulant psa:
- Start propanolol 1d80mg mga i.v.m. tremor -> kan deze vandaag nog krijgen, per morgen in ochtendgift.
- Overweeg deze week verlagen risperidon dosering naar 4mg -> gebeld/gemaild naar M. Rais, nog geen reactie, morgen bij OR verder bespreken.
- Lorazepam/promethazine ongewijzigd, morgen evalueren.
- Stop kamerprogramma, herstart laagdrempelig bij verlies van samenwerking.
- Communicatiemiddelen vandaag nog 30min/u onder toezicht, morgen evalueren.
- VH per vandaag 15min OBV, bij goed verloop VH morgen naar 15min OB/dienst.
- Donderdag 29/1 ZAG -> dan bespreken naderend ontslag en voorkeuren medicatie.

PM: volgend depot xeplion 75mg op maandag 2/2

Opmerkingen

Vingerprik Lithium:
Vingerprik lithiumspiegel maandag 26/1 is akkoord met W vd Veen, apparaat ligt vanaf vrijdag op kamer A1223 (poli bipolair) en dient na afname direct teruggebracht te worden.
Afname dient plaats te vinden door E. Hotamis (arts HC5) i.v.m. training gebruik van apparaat en chip

-> Arts Hotamis gemaild ivm tijdstip afname vandaag

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: M. Rais (psa), L. Witte en D. Verburg (ANIOS), Nora (vpk)

Algemeen/psychopathologie: lijkt wat beter te gaan, heeft vrijdag vreemde verhalen, manie lijkt afgenomen: geen seksueel gedrag of geflirt, geen spraakwaterval, lijkt wat timide, is wederkerig in gesprek. Benoemt in manie veel te liegen en manipuleren, heeft hier last van omdat mensen hem niet meer serieus nemen. Geeft aan zich futloos en depressief te voelen, denkt depressief te worden. Gaat nog een keer in protest tegen niet mee kunnen eten. Acteert regelmatig dat hij slaapt. Houdt zich aan dagprogramma, ziet er moe en gesedeerd uit, vindt zelf teveel lorazepam. Weigert lormetazepam sinds vrijdag.
Slapen: Vannacht niet wakker gezien.
Somatiek/middelen: bewegingsonrust wordt geobjectiveerd.
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg/mnd (op 5/1 gehad). Risperidon 6mg (per 13-1).
BVC/Kennedy: 0, 45/65/70/35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Vandaag vingerprik lithium -> E. Hotamis vragen (ivm training met apparaat)
- Overleg met ACT omtrent plannen ontslag en vervolg medicatie.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt. houd zich aan het kamer programma.

Psychopathologie: Pt. werd gebeld door politie voor aangifte. Had alles goed voorbereid en een overzicht gemaakt.
Pt. is rustig en vriendelijk in contact. Heeft uitstellend vermogen.
Pt is moe en pakt veel rust. Voelt zich somberder en is bang in een depressie te raken.
Geen manische symptomen waargenomen.
OBV gewandeld met pt ging goed.


Somatiek: Pt. ziet bleek en trilt.

Opmerkingen

Aan Altrecht, gebiedsteam ACT Utrecht,

Ik heb nog meerdere aanvullingen op de e-mail van donderdag (zie hieronder).

(1) Ik heb zo juist een telefoongesprek gehad met Tony. Hij gaf aan dat hij bij ontslag wil reizen naar Voorschoten en de komende maanden niet van plan is om gebruik te maken van de nazorg die jullie aanbieden. Tony heeft zijn keuze niet gemotiveerd, maar ik krijg de indruk dat hij ontzettend bang is voor de criminele bende die momenteel rond zijn huis rondhangen en ook hebben ingebroken. Ik stel het op prijs dat jullie voor het ZAG-gesprek met Tony gaan praten en met een oplossing komen. Tony is echt een lieve man (als hij niet meer in zijn manie zit), maar ik kan het niet meer aan dat hij permanent bij mij in huis is. Die drie dagen in de week, zoals in de periode september - december is prima, maar niet langer. Ik hoop dat jullie met Tony tot een oplossing kunnen komen.

(2) Wellicht is ook bij jullie binnengekomen dat Marian (van de verpleging(?) of de bewindvoerder(?) op vrijdag met Tony zijn rekening heeft bekeken en inderdaad hebben er de afgelopen maand afschrijvingen plaatsgevonden, door gebruik van zijn Apple Pay account. Een minpuntje voor Tony is wel dat op de achterzijde van de telefoon (die was gestolen) de pincode stond van zijn Apple Pay account. Maar Marian heeft de bank het account laten blokkeren en morgen zal Tony aangifte doen.

(3) Emil is er achter gekomen dat in het woonhuis van Tony op de Sabadreef is ingebroken. Daarbij is de toegangspoort naar de tuin geforceerd en vervolgens ook de toegang vanuit de tuin naar een slaapkamer eveneens geforceerd. Emil heeft een foto toegestuurd met braaksporen. Het is niet uitgesloten (mogelijk zelfs aannemelijk) dat de inbraak samenhangt met de diefstal van zijn telefoon en het afschrijven van bedragen van zijn Apple Pay account. Tony is echter niet al te open over de criminele organisatie die daar achter zou kunnen zitten.

Ik spreek jullie donderdag. Ik hoop dat er voortgang is, vooral wat betreft het eerste item dat ik hierboven heb beschreven.

Met vriendelijke groet,

Matthijs Coster

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): In de nacht niet wakker waargenomen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): 1e contactmoment is op de gang. Gaat met vriend naar dakterras. Doet de metingen in kantoor. Krijgt daarna bezoek van tante. Eet gezamenlijk de maaltijd. Gaat daarna naar zijn kamer. Gaat tafeltennissen met og. Krijgt een telefoontje van pleegvader

Psychopathologie: Geen dreigende houding. Gaat cooperatief om met rookwaar in kantoor. Heeft niet gevraagd om communicatiemiddelen. Voelt zich moe/ziet er gesedeerd uit.Zegt in 1e instantie mee te gaan met sport,maar komt daarvan terug. Zegt dat de lora teveel is. Zegt met de arts te willen spreken over zijn medicatie. Zegt zich moe te voelen.
Komt naar kantoor als we terug zijn van sporten; zegt dat hij mee had gewild; dat hij zich al had omgekleed; dat hij niet op bed in slaap wil vallen en daarom had bedacht om toch mee te gaan naar sport; dat er niemand op de afdeling was; dat er geen bel is als hij iemand nodig heeft, als hij niemand ziet.
Pt gaat onmiddellijk in op het voorstel om te badmintonnen.
Heeft toegezegd dat hij komt voor lormetazepam bij de nachtdienst als hij niet kan slapen.





Medicatie: 22.00> Weigert de lormetazepam 2mg/ verder alles VV

Dwang: Zegt VH te willen/ een planning naar ZAG toe
Systeemgerichte zorg: Bezoek van vriend Emiel en tante Jose.
Telefoontje van pleegvader Matthijs als Emiel er is .Matthijs belt later terug> is ook gebeurd.
Telefonisch gesprek gehad met 1e CP/ Mathijs> heeft een mail gestuurd naar HC4 met informatie over hoe hij/ 1e CP het ziet als pt met ontslag gaat.

Interventies: Contactmomenten geboden/ tafeltennis gespeeld

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr heeft goed geslapen. dhr is vriendelijk in het contact. vind dat dhr timide en stil oogt. vanmorgen heeft zijn moeder gebeld en hebben elkaar gesproken. dhr houd zich aan zijn dagprogramma.pakt op tijd zijn rust. graag zou dhr wat meer tijd willen hebben voor zijn laptop gebruik zodat hij aan zn opdrachten kan werken. dhr heeft deelgenomen aan ontbijt/lunch. vanmiddag gesport met een groepje
Middelen misbruik: rookt sigaretje op dakterras

Medicatie: medicatie volgens voorschrift.
ADL: kamer is rommelig.
Somatiek: meetingen zijn gedaan
Systeemgerichte zorg: moeder komt morgen langs om 17.00 uur

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Gedurende de nacht niet wakker waargenomen

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Houdt zich goed aan zijn kamer programma, met als opvallendheid dat hij op de momenten die hij van de afdeling mag, op zijn kamer blijft.

Psychopathologie: Rustig, zegt weinig. Ligt voornamelijk inbed, ook als er bezoek komt.
Éenmaal gedoe met kamerprogramma wanneer het groepstijd is en Tony niet met de groep mag/ kan eten. Gaat dan kort in verzet.
Gehele avond op eigen kamer; wil ná laatste rookmoment (22.15) op zijn telefoon, dit geweigerd, gaat kort in protest maar gaat dan naar kamer.
Interactie met omgeving: Einde van de middag bezoek gehad van een vriendin, ook heeft hij Emiel kort gesproken aan de telefoon en is deze kort op bezoek geweest.
Acteert regelmatig dat hij slaapt, m.n. als hij voor medicatie moet komen.
Middelen misbruik: Rookt.

Medicatie: Weigert zijn lormetazepam.
ADL: Minimaal verzorgd, ligt overdag met kleding aan in bed. Haren zijn kort geschoren maar niet egaal. Kleding oogt smoezelig en te krap.
Kamer is rommelig, veel servies en etensresten (lege yoghurtbakje, thee glazen)

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): houdt zich aan zijn programma, maakt geen misbruik en is stipt op de tijden.

Psychopathologie: rustig in het contact geeft zelf aan dat hij depressief aan het worden is.
geen manische kenmerken waargenomen.

Interactie met omgeving: sociaal wenselijk in het contact.
Middelen misbruik: rookt twee sigaretten tijdens de rookmomenten

Medicatie: vv
ADL: ziet er matig verzorgd uit.
Somatiek: geen kalchten waargenomen
Systeemgerichte zorg: vader is op bezoek geweest 14.30 tot 15.00 uur
van 16.30 uur tot 17.00 uur komt er een vriendin op bezoek
Interventies: contact tijdens momenten. is vooral sociaal wenselijk

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Gedurende de nacht niet wakker waargenomen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dagprogramma gevolgd en op de groep gegeten.

Psychopathologie: Nieuw dagprogramma gemaakt (zie documenten) nu Dhr een halfuur op de afdeling mag zijn. Samen met Dhr doorgenomen en Dhr ziet het zitten zo.
Dhr komt wat somber over, oogt wat pips en heeft sinds het avondeten geen gebruik meer gemaakt van zijn afdelingsmomenten. Dhr geeft aan teveel lorazepam/promethazine te krijgen en wil dit graag afbouwen.

Dhr om 22:00 gewekt om nog te roken en medicatie te verstrekken. Dhr voelt zich futloos en wat depressief. Dhr wil graag volgende week met ontslag omdat hij bang is in een depressie te vallen. Dhr geeft aan dit thuis (bij pleegvader) beter op te kunnen vangen dan hier. Wil graag naar de universiteit en een eigen ritme opbouwen in de hoop zo min mogelijk last te krijgen van de depressieve keerzijde.
Interactie met omgeving: Wat timide en in de samenwerking
Middelen misbruik: Dhr rookt

Medicatie: 22:00 lormetazepam niet verstrekt gezien Dhr sinds het avondeten lag te slapen en om 22:00 nog steeds gesedeerd/moe over kwam
Systeemgerichte zorg: Bewindvoerder belde met vragen over mentorschap die zij wil aanvragen. Gegevens van bewindvoerder doorgemaild naar PSA.

Pleegvader belde en gaf aan dat een vriend, tuinaarde in het huis van Dhr had aangetroffen en er waarschijnlijk een insluiper zat in het huis van Dhr. Zo zou de poort stuk zijn en de deur van de tuin naar de slaapkamer open staan. Vriend heeft dit gemaakt waardoor het nu opgelost zou moeten zijn.

Vader wil morgen langskomen, gaf aan vandaag 3x gebeld te hebben maar niet teruggebeld te zijn. Vader belt morgen om een tijd af te spreken.

Opmerkingen

Uitgebreide mail van eerste contactpersoon, aangegeven dat wij (ACT met IC) hier volgende week op terugkomen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

PMT Sport. Dhr gaat mee sporten, wil graag in de zaal sporten. Gaat eerst basketballen en daarna badmintonnen met og. Dhr is rustig aanwezig, niet zo spraakzaam vandaag bij het sporten.

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: D. Verburg (ANIOS), M. Bijleveld (pso), Guusje (vpk)

Algemeen/psychopathologie: Wisselend beeld, op de dag meer rustmoment en beter in contact. In de avond weer meer begrenzing en zoekt de grenzen op. Ging de discussie aan in de avond, is denigrerend. Onder toezich op telefoon en laptop gaat redelijk goed
Slapen: Niet in beeld geweest
Somatiek/middelen: bewegingsonrust wordt geobjectiveerd.
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg op 5/1. Risperidon 6mg (per 13-1). Weigert de promethazine en afgelopen weekend ook lithium.
BVC/Kennedy: 1, 40-40-50-35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
Kamerprogramma per vandaag 30min./u op de groep en communicatiemiddelen OBV. Laagdrempelig terug naar 15 min kamerprogramma indien niet houden aan (medicatie) afspraken

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Uitbreiding kamerprogamma, 30 minuten op groep en 30 minuten en kamer.
Om 9.00 wil pt even op laptop en telefoon.(zie interventies)
10.00 Emiel op bezoek.
13.00 gesport
Om 15.30 komt zijn tante op bezoek.
Houd zich aan kamerprogamma.


Psychopathologie: Pt kijkt teletekst en verteld waarom, hij heeft iets te maken met systeem en heeft invloed op vertrek tijden, als og zegt dat zij dat een vreemd verhaal vindt en hij normaal moet praten kijkt hij uitdagend, en glimlacht Og negeert verder zijn grootspraak hierover. Er volgt daarop een realistischer gesprek, pt is vriendelijk en meewerkend. Og helpt pt met zaken via de computer en telefoon (zie interventies).
Manie is duidelijk afgenomen, meer timide momenten, geen seksueel overschrijdend gedrag of geflirt, , kan op kamer blijven en er is geen spraakwaterval, kan ook een wederkerig gesprek aan waarin hij inzicht lijkt te tonen, kan zeker ook functioneel zijn ingezet. Og benoemd dat hij in zijn manie veel liegt en manipuleert en dat zijn waarden en normen buiten acceptabele grenzen gaat waardoor als er echt iets is men laconiek reageert en hem niet serieus nemen. Pt zegt het wel te begrijpen. Benoemd weer dat hij psychotische uitspraken deed om nog hier te kunnen blijven.
Interactie met omgeving: Is amicaal met gg, laat zich wel remmen.

Systeemgerichte zorg: Tante is op bezoek geweest.
Emiel is even geweest. Contact verloopt normaal.
Interventies: Om 9.00 samen met pt, pt laat mij zijn afschriften zien, hierin ziet og afschrijvingen die niet door pt zelf gedaan zijn (pt zit immers onder begeleiding op telefoon en de tijd en plaats van de uitgaves geven aan dat pt dit zelf niet gedaan heeft). Pt verteld dat ongeveer 3 weken geleden is zijn telefoon gestolen uit zijn kamer (Pt zegt dat Emiel er getuige van geweest dat er bezoek van Tony, een onguur type deze telefoon stiekem heeft gepakt. ). Pt heeft samen met og politie gebeld en er komt een afspraak voor de aangifte (wordt vervolgd). Echter van belang is te weten dat Pt in die periode heel manipulatief was, veel loog en Emiel onder druk zette (vanuit manie). De telefoon is vermoedelijk door Tony zelf aan deze persoon gegeven. Het is echter het recht van pt om aangifte te doen als hij dit wenst.
Ook SNS bank gebeld en Apple pay is nu uitgezet dus de onrechtmatige eigenaar kan geen geld meer opnemen.Vervolg; Bij de bank hebben ze nodig de aangifte en een briefje van behandelaar dat pt beperking had op communicatie middelen en een psychische ontregeling had. Tony kan dan een onderzoekje aanvragen om zijn geld terug te krijgen

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Om 06:30 in beeld, had goed geslapen

Psychopathologie: LD gaf aan dat dhr zijn vuile inco op een dienblad had gelegd voor zijn deur, dit direct aan dhr teruggegeven en hierop aangesproken.

Medicatie: Lormetazepam niet gehad

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr is over algemeen rustig aanwezig, begin van de middag provocerend op dakterras wijst og en collega op dingen die volgens hem wij verkeerd doen en wilt uitzonderingen hierop begrenst.
in begin van de avond bezoek gehad dit ging goed hierbij og aanwezig geweest.
in de avond dhr gewekt en benoemt het handiger is om nu wakker te zijn en in de nacht te slapen aangezien hij dat niet doet.
dhr heeft momenten overgeslagen komt zich dan niet melden hierbij verantwoording bij dhr zelf gelaten.
dhr kwam zich om 22:00 stipt melden, hierbij nog wat te eten gegeven en naar dakterras geweest dhr benoemt dat hij kamerprogamma niet leuk vind omdat zo kort is, og heeft uitgelegd hoe het kamerprogamma ontstaan is en tot welke reden en dat de schuld dan niet bij het team ligt. dhr kan hier niet op reflecteren.
dhr benoemt dat hij het niet leuk vind en dat wij niet luisteren, teruggegeven dat we wel luisteren maar niet doen wat zijn wensen zijn en kijken naar goede zorg en dat dat misschien het verschil is.
dhr is daarin kleinerend naar og alsof ze het niet wilt snappen of niet wilt luisteren. Na het moment dhr terugverwezen naar zijn kamer en een fijne nacht gewenst.


Middelen misbruik: dhr rookt.

Medicatie: dhr wilt in eerste instantie alleen zijn Priadel innemen, aangegeven dat er dwang op andere medicatie staat, dhr benoemt "maak de prik dan maar" og heeft aangegeven zodra de prik klaar is dat die daadwerkelijk word gezet dat dit zijn keuze moment is en dan niet meer.
dhr kiest dan op het oraal in te nemen.
Lormetazapam weigert hij omdat er geen dwang op staat.
Somatiek: trillingen waargenomen, vooral tijdens stil zitten of stil staan beweegt dhr constant ze voet/en
Dwang: Samen met dhr 15 min op zijn telefoon gezeten, dhr wou op zijn telefoon en laptop tegelijk aangegeven dat we dat niet gaan doen aangezien og mee moeten kijken en op 1 ding tegelijk kan focussen.
dhr heeft 2 mensen gebeld en ze mail gecheckt dit ging goed.

og merkt dat dhr het kamerprogamma nog nodig heeft en steeds meer wilt moet hierin begrenst en strak gehouden worden aangezien dhr niet altijd luistert.
dhr zoekt ruimte en grenzen hierin. der zijn bijna geen enkele momenten die zonder problemen of moeite of discussie verlopen.
Hierbij zorgen over uitbreiding van het programma vanuit de avonddienst omdat bij uitbreiding meer prikkels en activiteiten komen waarbij het nu in de 15 min soms al moeizaam genoeg is.

Systeemgerichte zorg: bekende van dhr is vandaag op bezoek geweest en kon de spullen die hij gebracht had eerder niet mee terug nemen naar huis vanwege vervoer. Tas met spullen zoals kleren en oplaadblokje bij dhr zelf gelaten ondanks dat hij het niet wilt hierin aangegeven dat we geen opslag zijn en dat de verantwoording over zijn spullen bij hem zelf liggen.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Kamerprogramma, goed aan gehouden. Houdt er zelf rekening mee. Ook ZAG gehad. Verder paar keer naar dakterras voor rookmoment.

Psychopathologie: Dhr houdt zich prima aan de afspraken en doet dat ook zonder erop aan te moeten dringen. Kan wel af en toe fel reageren en komt erg onrustig en geirriteerd over de huidige situatie over.
Interactie met omgeving: Zie bovenstaande. Dhr was redelijk in de samenwerking.
Middelen misbruik: 2 keer gerookt

Medicatie: 12u medicatie niet kunnen geven, dhr lag diep te slapen op zijn kamer. Verder netjes ingenomen.
ADL: Redelijk verzorgd.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

ZAG met collega L. Klein en Pt op afdeling IC.

Opmerkingen

ZAG
Aanwezig: pt, Mathijs (online), moeder door og afgezegd op verzoek pt. Ambulant: ACT Lydia (psychotherapeut) en Usha (casemanager). Kliniek: og (ANIOS), Guusje (vpk)

Zie ZAG verslag

Beleid:
- Lithium gisteren verhoogd naar 1600mg (Priadel)
- Kamerprogramma continueren: 15min/u op de groep en onder toezicht gebruik van communicatiemiddelen. Indien dit vandaag goed verloopt en pt zich aan afspraken kan houden, kan per morgen worden uitgebreid naar 30min./u op de groep en communicatiemiddelen OBV. Evt. zondag verder uitbreiden als kamerprogramma goed loopt en medicatieafspraken worden nagekomen door pt, op inschatting vpk-team i.o.m. dd arts/psa.
- Volgende week maandag kamerprogramma evalueren en indien goed gegaan: VH OBV bespreken
- Aangifte doen van gestolen telefoon met vpk
- Bij pakketjes bestellen door pt: pt besrpeekt vooraf wat hij wil bestellen met vpk, indien reëel verzoek, is dit toegestaan, mits het om kleine bedragen gaat (bijv. tot €20,-).
- Bij pakketjes bestellen door systeem: graag contact met afdeling zodat er geen onverwachte pakketjes binnenkomen.
- Volgend ZAG: donderdag 29/1 11:00u. Moeder niet uitnodigen.

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: Pe. Prins (psa), L. Witte en D. Verburg (ANIOS), M. Bijleveld (pso), Guusje (vpk)

Algemeen/psychopathologie: Vandaag ZAG om 11u, communicatiemiddelen OBV (dat gaat tot nu toe goed), zoekt grenzen op, kan eisend en dwingend zijn, houdt zich grotendeels aan dagprogramma, priadel is opgehoogd naar 1600mg. Wil absoluut niet dat moeder erbij is, doet dreigementen als dat wel zo zal zijn want dan zullen er gewonden vallen. Hield zich in LD overwegend goed aan dagprogramma, wil geen lorazepam maar i.m. neemt toch oraal. Geeft zelf aan niet meer manisch te zijn, misschien nog klein randje. Is milder in contact dan vorige week.
Slapen: 00:15u medicatie ingenomen, 4:15u weer in beeld.
Somatiek/middelen: bewegingsonrust wordt geobjectiveerd.
Medicatie: lithium 1600mg (per 21/1), Xeplion 75mg op 5/1. Risperidon 6mg (per 13-1). Weigert de promethazine en afgelopen weekend ook lithium.
BVC/Kennedy: 2, 40/40/50/30
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- ZAG 11u
- Inventariseren wat wij hebben ingenomen van pt. -> Zie mail in algemene mailbox.

Opmerkingen

Moeder belt terug
Moeder afgezegd voor ZAG, gaat met Mathijs haar punten doorspreken. Moeder geeft aan wel klaar te gaan zitten en laat afhangen van bericht van Mathijs of zij mag aansluiten.

Beleid:
- 11:00u ZAG zonder moeder.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Om 00:15 voor slaapmedicatie en 04:15 in beeld, ging weer richting bed

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr houdt zich beter aan zijn dagprogramma. Komt nu enkele momenten van zijn kamer af voor wat drinken, maar is goed te begrenzen. Wilde sporten, maar was uiteindelijk te moe. Pt lag te slapen tijdens twee van de groepsmomenten.

Psychopathologie: Aan begin van de dienst is pt wat eisend over opvulling van groepsmoment. Wil van alles tegelijk en eist dit in plaats van te vragen. Hierop aangesproken. Pt begint over zijn communicatiemiddelen, i.o.m. arts mag pt obv op communicatiemiddelen. 1 van de groepsmomenten hier gebruik van gemaakt. Pt maakt geen misbruik van deze mogelijkheid. Pt uit onvrede over dagprogramma, opname en manier van zorg die geleverd wordt. Grootste deel van de dienst gaat pt eigen gang, toont uitstellend vermogen en is goed in de samenwerking.
Bij het laatste groepsmoment wordt pt weer meer theatraal. Wilde sporten, maar kwam bed uit en wilde zijn ogen niet openen terwijl hij op kantoor stond. Hierop aangesproken, waarop pt aangaf maar naar bed te willen gaan en zijn medicatie wil hebben. Gezien de tijd dit uitgesteld, wat pt ook accepteert.
Pt benoemd zichzelf niet meer manisch te vinden, alleen de laatste 'randjes' nog, zoals beweegdrang.
Interactie met omgeving: Pt is grootste deel van de dag goed in de samenwerking. Zoekt met momenten wat de grenzen op, maar is hier goed in te sturen.
Middelen misbruik: Rookt tabak.

Medicatie: Volgens voorschrift. Wilde de lorazepam avondgift weigeren, gaf aan 'spuit me maar', aangegeven dat dit wat overdreven is, waarna pt de medicatie gewoon oraal nam.
Wilde de lormetazepam pas krijgen in de dienst van de nachtdienst.
Dwang: OBV met dhr gebruik gemaakt van comunnicatiemiddelen.
Systeemgerichte zorg: Heeft OBV Emiel gebeld en geprobeerd zijn vriendin te bellen (zij nam echter niet op).
Jose (tante/pleegmoeder) belde om door te geven dat zij graag vrijdag op bezoek komt, dit nog uitvragen of dhr dit zou willen.

Tweemaal moeder gebeld (20.20 en 20.50), zonder gehoor. Dus niet bij moeder aangegeven dat pt haar niet bij het zag wil hebben.
Interventies: Dagprogramma.

Opmerkingen

TC moeder:
- Gebeld om 15.45 en 16.45, ggh. VM achtergelaten dat ik het later nog eens probeer.

Overleg UMCU vanochtend (Mireile?, AAT)
Pt kan nu niet naar UMCU. Gevraagd om papieren/mailbericht i.v.m. kennisgeving GD.

B/
- vpk Fleur gevraagd moeder af te zeggen voor ZAG.
- Wacht op mail met afwijzing overplaatsing -> bij ontvangst doorzetten naar GD
ADD: Morgen in ZAG navragen of Mathijs brief heeft mbt acceptatie WL UMCU (obv anamnese pt)

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dagprogramma gevolgd, gesport en artsgesprek gehad.

Psychopathologie: Nieuw dagprogramma gemaakt waardoor Dhr alle rookmomenten van de afdeling en de overdracht op kamer is waardoor we de 15min goed kunnen benutten.
Dhr heeft zich redelijk aan de afspraken gehouden maar is met momenten nog wel eisend of probeert tijd te snoepen.
Dhr heeft lang gesproken met de arts en psychiater (zie rapp). Dhr wil niet dat moeder morgen aansluit, Lucas bespreekt dit met moeder later vandaag.
Interactie met omgeving: Wat eisend maar redelijk in de samenwerking
Middelen misbruik: Dhr rookt

Medicatie: VV
(medicatiewijziging, zie rapp arts)
Dwang: Alle spullen uit zijn postbakje teruggegeven die niet in ons beheer hoeven te zijn gezien Dhr enorm veel spullen op kantoor had.
Systeemgerichte zorg: Dhr heeft Mathijs via de patiententelefoon gesproken. Mathijs gaf aan dat Dhr erg dwingend en onvriendelijk was. Dhr heeft aangegeven dat hij er niet van gediend is als Mathijs tegen Dhr in gaat bij het ZAG of iets zegt wat zijn traject langer kan laten duren. Ook heeft Dhr gedreigd door aan te geven dat er gewonden zullen vallen wanneer moeder online mag aansluiten.

Mathijs heeft een mail gestuurd naar de IC mail met bespreekpunten.

Opmerkingen

gespek op e IC, samen met L. Witte, zie verslaglgging L. Witte.

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezig: pt, M. Rais (psa), L. Witte (ANIOS), Amber (vpk)

A/Vrolijke begroeting met psa Rais. Gesprek door M. Rais:
Pt geeft aan: ik maak mij veel zorgen om mijn studie. Begint op 1 februari.
Heb een software programma JokeBloke gemaakt, programma maakt grappen met AI. Legt dit programma verder uit. Op 7 januari ingeleverd op universiteit (studie computerscience).
Medicatie: 1400mg lithium, risperidon (6mg), paliperidon 75mg/wk. Plan voorgelegd: risperidon iets omlaag, lithium verhoging innemen. Krijgt heel erg last van maag van lithiumcarbonaat, heb voornamelijk last van trillen. Ik wil wel 4x400mg priadel proberen.
Afgesproken: 1600mg priadel innemen, daarna spiegel prikken volgende week (5dgn later). Bloed prikken moest tot nu toe in Zeist i.v.m. echogeleide afname. Navragen bij poli bipolair vingerprik lithium.
Staat open voor overplaatsing naar HC5 -> pt legt nu uit: ik was er nog niet klaar voor, ik had meer structuur nodig, 1-op-1 begeleiding is helpend.
Wat zijn huidige klachten? Er staat overplaatsing UMCU gepland volgens pt, hij geeft wederom aan dat hij een uitnodigingsbrief heeft gehad voor begin februari.
Ik ben vorig jaar januari verhuisd naar Voorschoten, gebruik woning in Utrecht als kantoor. Heb die sauna business, weet je nog? Kan ook naar Duitsland (Freiburg), NL is mijn werkland, Duitsland mijn woonland.
Vraagt bij evt. overgang naar HC5 om dagelijks contact met arts/psa. Uitleg gegeven omtrent beschikbaarheid psa/arts voor contact.
Klachten over kamerprogramma op IC. Geeft zelf aan: kamerprogramma kunnen we voortzetten.
Vraagt met klem om uitbreiding communicatiemiddelen. Als o.g. aangeeft dat het desondanks niet goed lukt aan de afspraken te houden, dat we dan ook moeilijk kunnen uitbreiden omdat we niet kunnen zien of
"Ik krijg heel veel stress van mijn moeder, ze is opeens weer uitgenodigd voor het ZAG, maar er was afgesproken dat zij geen informatie zou krijgen."
"Ik wil liever verhuizen naar Voorschoten, want daar woont mijn moeder niet."
Wat zou jij willen? -> "Met ontslag gaan".
Mathijs Coster (pleegvader) heeft die brief, die heb ik niet.
"Altrecht kan mij niet goed behandelen, ik wil mij laten uitschrijven bij Altrecht." -> Dat is een keuze, is aan jou, moet je goed bespreken met eigen psa (D. Kwakkel). Besproken dat dit aan ACT is,
"Je kan ook thuis herstellen" -> uit ervaring weten we dat het herstel het beste ging door te stabiliseren, daarna HIC en daarna bijv. Structuur.
"Waar is de haldol gebleven uit het advies van Kupka?" -> advies was: lithium met haldol.
Heel veel van de voorstellen zijn prima, maar als je naar HC5 komt, moet je wel goed meewerken. "Ik ben niet langer dan een week nog hier denk ik. Ik voel herstel aankomen."
"Communicatiemiddelen is het grootste bezwaar." -> we kunnen beginnen met bijvoorbeeld een tijd onder toezicht communicatiemiddelen.
Voorstel tegen droge mond: kauwgom gebruiken.
Vandaag proberen qua sedatiemedicatie: lorazepam 1mg en promethazine 25mg.
Mogelijkheden voor HC5: morgen in ZAG bespreken.

PO/
Ontremd, amicaal, is te begrenzen in gesprek. Verhoogd associatief, inhoudelijk mogelijk sprake van m. Labiel affect.

Conclusie:
Manische kenmerken nog aanwezig, goed contact met psa Rais.
Medicatie aanpassing: lithium verhoogd naar 1600mg. Sederende medicatie: 4d25mg promethazine + 4d1mg lorazepam.
Bijwerking tremoren zijn zichtbaar en lijken meer te passen bij AP gebruik dan bij lithium, besproken op termijn AP te verlagen, maar niet teveel wijzigingen per keer te doen (nu dus lithium verhoogd).

Beleid:
- Moeder afzeggen voor ZAG
- Lithium verhoogt naar 1600mg: 4x400mg priadel.
- Pt wil graag eten bij medicatieinname i.v.m. maagklachten, dit is akkoord.
- Incontinentiemateriaal vanuit afdeling bestellen.
- Navragen poli bipolair of zij vingerprik hebben voor lithiumspiegel. -> Er is een apparaat (soort Hemocue), W. van Veen weet daar meer over -> bellen.
- Navragen bij Mathijs: brief van UMC scannen en mailen naar o.g.
- Opnieuw navragen bij D. Kwakkel: aanmelding UMCU/LUMC.
- Communicatiemiddelen: 15min gebruik onder toezicht op momenten dat pt vandaag kamer af mag volgens kamerprogramma

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: M. Rais (psa), L. Witte (ANIOS), M. Bijleveld (pso), Nora (vpk)

Algemeen/psychopathologie: Tijdens vroege dienst zoekt hij vpk op, heeft meerdere verhalen over 2 miljard euro, tweelingbroer e.d. Heeft bezoek gehad van vader, probeert gg op te zetten. Heeft last van bewegingsonrust (wil graag propanolol). In de nacht een aantal keer uit kamer geweest. Geeft aan met ontslag te willen. Verheft stem, wordt oninvoelbaar, maakt zich groot.
Slapen: meerdere keren uit kamer geweest.
Somatiek/middelen: bewegingsonrust wordt geobjectiveerd.
Medicatie: lithium 1400mg (weigert verhoging van 200mg), Xeplion 75mg op 5/1. Risperidon 6mg (per 13-1). Weigert de promethazine en afgelopen weekend ook lithium.
BVC/Kennedy: 2, 40/40/50/30
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Dossieronderzoek naar welke medicatie heeft gewerkt en welke niet, welke bijwerkingen en wanneer/waarom gestopt, hoe lang gebruikt e.d.
- 13:00u artsgesprek
- Medicatie bespreken met D. Kwakkel

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer niet wakker gezien.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 55
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Kamerprogramma: elk uur is dhr. voor 15 min. op de afdeling.

Psychopathologie: De eerste keer kwam dhr. na 15 min. al van zijn kamer af met de vraag of hij een cup a soup mocht. Dhr. directief aangesproken dat hij aan zijn kamerprogramma moet houden. Na een lichte irritatie keerde dhr. rustig terug naar zijn kamer. Vervolgens houdt dhr. zich goed aan het kamerprogramma. Tijdens het eerste moment op de afdeling heeft dhr. een spelletje op de playstation gespeeld en tijdens het tweede moment had dhr. bezoek van vader. Dhr. houdt zich goed aan de tijden en keert optijd terug naar zijn kamer zonder aansturing. Na het avondeten gaf dhr. geen gebruik te willen maken van het groepsmoment omdat dhr. het te druk vond. Is buitenom het groepsmoment van zijn kamer gekomen, is aangesproken dat hij terug naar zijn kamer moet waarop dhr. antwoord: ´huh nee want ik heb de vorige groepsmoment gemist, ik heb geen actieve herinnering meer aan dat ik heb gezegd dat ik het wil overslaan´. Na eenmaal aanspreken is dhr. rustig naar zijn kamer vertrokken. Heeft vervolgens het volgende groepsmoment ook gemist en komt ook later zijn kamer uit dan de afgesproken tijden. Na een blik van og, is dhr. weer terug naar zijn kamer gegaan. Dhr. wordt boos wanneer og in zijn bakje kijkt voor rookwaar. Is dan erg dwingend. Heeft een briefje opgehangen op zijn deur met ´8.9 moet opgeheven worden´ ´en het 06 nummer van pleegvader

In de avond vertoont dhr. opruiiend gedrag; dhr. zet express zijn muziek hard en zet de deur open. Dhr. reageert bot en zegt tegen vk dat zij niet zomaar zijn deur open mag doen. Dhr. dwingt ook vrijheden af. Wordt wat dreigend in zijn verzoeken. Begint zich groot te maken en verheft zijn stem. Wordt dan ook oninvoelbaar. Vervolgens weigert dhr. niet al zijn medicatie in te nemen en wilt eerst roken. Dit werd geweigerd en vervolgens begint dhr. andere pt erin te betrekken/op te ruien dat nu niemand meer mag gaan roken. Met wat gemopper is dhr. teruggekeerd naar zijn kamer. Is zonder te gaan roken gaan slapen.
Middelen misbruik: heeft gerookt. Rond 22:20 uur toen dhr. geweigerd werd te roken vanwege afdwingend en oprr gedrag en niet mee willen werken aan het innemen van medicatie, zegt dhr. zelf dat hij een aansteker heeft. Zijn rookwaar bak gecontroleerd en daar is geen aansteker in gevonden. Deze zat er eerder in de dienst nog wel in. Tweemaal toe gecontroleerd op rookgeur op zijn kamer, maar niks waargenomen. Dhr. was bij binnenkomst aan het slapen. Overgedragen aan de nachtdienst.

Medicatie: weigert lithium en lormetazepam van 22 uur omdat dhr. daar buikpijn van zou krijgen.
ADL: redelijk verzorgd
Systeemgerichte zorg: pleegvader is langgeweest

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Ptgesprek op kantoor
Aanwezig: pt, og (ANIOS), vpk-team

A/Samenvatting:
Spreekt og meermaals aan op kantoor.
Pt stelt enkele vragen omtrent medicatie en behandeling en bloed prikken (vraagt naar prikken in Zeist) geantwoord later vandaag te spreken. T.a.v. bloedprikken aangegeven dat og dit door ervaren vpk wil laten doen op de IC. Pt geeft aan daar niet akkoord mee te gaan en te zullen weigeren.
Uiteindelijk niet aan toe gekomen, vpk gevraagd aan pt door te geven dat we morgen in gesprek gaan omtrent zijn vragen. Tevens benoemd aanmelding UMCU vandaag opnieuw verzonden.

Beleid:
- Morgen inhoudelijk contact
- Aanmelding UMCU verzonden

Opmerkingen

Overleg met M. Rais:
Medicatieoverzicht bekijken, wat heeft pt de afgelopen jaren gebruikt, wat was effectief en wat kunnen wij hiermee doen?
Als pt geen lithium wil, is valproïnezuur/carbamazepine een optie?
Welke antipsychotica zijn in het verleden effectief gebleken?

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig D. Verburg en lucas de witte (ANIOS), mark (psy), Nora en Amber (vpk), monica (psa)

Algemeen/psychopathologie: Tijdens kantoormomenten onrustig en geiirteerd. probeert te onderhandelen over rookmomente. Legt verantwoordelijkheid bij personeel. Motorische onrust op de voorgrond. Amicaal en manipulatief. opvallend beïnvloedbaar. Nog eufoor.
Slapen: weinig geslapen in de nacht. Is vervelend in beeld in de nacht
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg , Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert de promethazine en afgelopen weekend ook lithium
BVC/Kennedy: 1, 45-45-55-35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Medicatieoverzicht maken wat er gebruikt is in de afgelopen jaren en met welk resultaat. Stemmingsstabilisatoren en antipsychotica

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Kamer programma: Korte momenten zocht pt grenzen op voor uitbreiding kamerprogramma en pakte pt buiten zijn kamer programma thee/koffie van de kar.

Psychopathologie: Tijdens contactmomenten is er een spreekdrank aanwezig en vertelt pt bijvoorbeeld een eigen BV te hebben en hij 2 miljard dreigt te verliezen. In de middag verteld pt dat hij een drieling is. Dat hij een eeneiige tweelingsbroer heeft die overleden is in 2003 en een twee-eiige zus. De patiënt verteld dat zijn broer en hij het zelfde BSN hebben, dat er maar een paar mensen weten en dat hij hierdoor niet voor zorg betaald.
Interactie met omgeving: Wisselend
Middelen misbruik: Niets waargenomen

Medicatie: vv ingenomen, nam beide keren de tweede promethazine 10 minuten later in

ADL: Draagt een broek met gaten, pt geeft aan vrijwel geen kleding te hebben
Somatiek: Pt geeft aan last te hebben van parkinsonisme en hiervoor propranolol te willen hebben. Bewegingsonrust is tijdens contactmomenten waargenomen door og.
Dwang: - Geen vrijheden, opgenomen met een ZM
- Klachtenformulier die pt ingevuld heeft opgestuurd naar de pvp´er. Pvp´er is voor pt langs op de afdeling geweest
Systeemgerichte zorg: Gebeld met vader (op luidspreker met goedkeuring van vader)

Moeder belde en vertelde dat pt 18-01 rond 21:00 e-mails gestuurd heeft naar haar die ontoerekeningsvatbaar zijn waarbij oa beschreven staat dat moeder overleden is bij het trein ongeluk en dat hij geld wilt hebben. Geluisterd en besproken dat dit een goed punt voor het ZAG gesprek is.

Opmerkingen

Pt. komt rond 02.00 en 05.20u naar het kantoor voor 1/2 lormetazepam.

Nacht van 18 op 19 jan vergeten te rapporteren: Pt. komt 3maal naar het kantoor toe door de nacht heen met verschillende verzoeken (medicatie, thee/cup-a-soup en water),
Medicatie lormetazepam verstrekt evenals verzoek voor thee.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer paar keer wakker gezien.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 55
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dagprogramma. Kreeg bezoek van CP 1

Psychopathologie: Zoekt de bekende grenzen op. Meerdere keren aangesproken en aangestuurd ten aanzien van het dagprogramma. Al met al een redelijke avond.
Is in gesprek breedsprakig, amicaal en aanwezig. Niet anders dan ik eerder gezien heb, geen psychopathologie maar mijn inziens gedrag.

Interactie met A. is niet gezond, Tony lijkt hem opdrachten te geven via de computer, dus dat hij dingen moet doen. Ik ving op e-mail versturen met een bepaalde code. Lijkt een slechte invloed op A te hebben of soort van samenzweren van iets op de computer.

Rookmomenten zijn ook gezamenlijk, is dit wenselijk?
Interactie met omgeving: Functioneel en manipulatief in contact.
Middelen misbruik: Rookt

Medicatie: Nam medicatie netjes in
ADL: Oogt matig verzorgd, geattendeerd op kapotte broek
Somatiek: Intake voldoende

Beoordeling / opmerkingen: Is de manie echt duidelijk op voorgrond of is dit meer gedrag?

Opmerkingen

Navragen bij UMC over overplaatsing en terugkoppeling aan E. Van Lith en M. Rais. Behandelaren IC (og/M Rais) zien geen indicatie voor overplaatsing.
-> Gebeld met opco UMC (Maaike): niets recent gerapporteerd over pt, ook geen brief verzonden aan pt, laatste aantekening in hun dossier dateert uit oktober 2024.

Overleg met GD Van Lith:
- Verzoek tot overplaatsing vorige week ingediend bij BGD.
B/ Overleg met UMC of zij pt zouden aannemen bij een evt aanmelding.

Overleg met opco UMC (Maaike):
- Kunnen niets zeggen over evt. wel/niet aannemen zonder papieren aanvraag/overdracht. Pt is wel bekend bij hen uit verleden.
B/ In orde maken papieren overplaatsingsverzoek.

Overleg GD V Lith;
Situatie uitgelegd, casus besproken.
B/
- pt aanmelden UMC, waarna overleg met UMC of zij casus aan kunnen nemen of afwijzen.
- D Kwakkel gebeld t.a.v. aanmelding UMC, 12.45: ggh

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig D. Verburg en lucas de witte (ANIOS), teammanager Bas, Nora en guusje (vpk),

Algemeen/psychopathologie: Strak kamerprogramma. Zingt en danst op dakterras. Eufoor aanwezig. Vliegtickets geannuleerd naar spanje. ZOndag onrustige indruk, wilt van alles en moet hierin begrensd worden. Wilde de huur betalen dus ob op de computer. Probeerde toen de politie te begeleiden. Lithium geweigerd wilt spiegel weten
Slapen: weinig geslapen in de nacht. Is vervelend in beeld in de nacht
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert de promethazine en afgelopen weekend ook lithium
BVC/Kennedy: 3-1
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- achter UMCU aanmelding aangaan en dit terugkoppelen aan GD

Opmerkingen

Pt aantal keer gezien op kantoor
Aanwezig: pt, og (ANIOS), vpk

Samenvatting:
Negeert o.g. bij begroeting. Functioneel in contact met vpk, recalcitrant aanwezig. Expansieve stemming.
Gedurende drukke momenten op afdeling, tracht pt onder kamerprogramma uitgebreid te komen. Is eenmaal door vpk achter afdelingscomputer aangetroffen, er stond een webwinkel open. Pt zoekt grenzen op en gaat strijd aan over willekeurige onderwerpen.

Beleid:
- Kamerprogramma continueren
- Morgen papieren aanmelding UMC in orde maken en inhoudelijk verder in gesprek.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr. heeft bezoek gekregen van zijn vader op het dakterras gedurende het afdelingsmoment.

Psychopathologie: Dhr. komt gedurende de kantoormomenten onrustig en geïrriteerd binnen. Dhr. heeft trillende handen en benen. Dhr. probeert de grenzen op te zoeken wat mogelijk is om zijn kantoor/rookmoment uit te rekken. Probeert veel te onderhandelen over gemaakte afspraken. Dhr. is hierin te begrenzen en heeft medicatie ingenomen.

Dhr. heeft gebeld met zijn contactpersoon. Geeft aan dat zijn moeder verongelukt door een ontspoorde trein in Spanje. Dhr. geeft aan dat zijn moeder daar in zou zitten. Probeert in de woonkamer naar het nieuws te kijken op de teletekst. Als er wordt gevraagd waar dhr. naar op zoek is, reageert dhr. geagiteerd en geeft aan dat ik me niet of te bemoeien. Bij begrenzing, doet dhr. de tv uit en loopt boos naar zijn kamer. Volgende contactmoment geeft dhr. aan dat zijn moeder dit ongeluk overleefd zou hebben.

Dhr. reageert boos op og. Geeft aan dat hij niet goed wordt behandeld in contact. Aangegeven aan dhr. dat hij begrenst moet worden, omdat hij telkens probeert de grenzen op te zoeken.
Dhr. stelt veel vragen tijdens het rookmoment en legt de schuld neer bij og dat het lang duurt om te roken. Gedurende het rookmoment komt dhr. provocerend over door dominant gedrag te vertonen (niet laten uitpraten en eigen regels stellen). Dhr. begrenzen; als hij door blijft gaan met uitdagen, wordt het rookmoment afgebroken en dhr. naar zijn kamer mag. Dhr. is hierna wat stiller, maar blijft voortdurend onrustig rondjes lopen op het terras.

Gedurende de middag lijkt de irritatie en dwingend gedrag te minderen. Echter lijken de manische kenmerken nog op de voorgrond te treden (voortdurend omkleden, onrustig rondjes lopen op het terras, praatdrang).
Interactie met omgeving: Dhr. is dwingend en onprettig in contact.
Middelen misbruik: Tabak roken.

ADL: Dhr. oogt redelijk verzorgd.
Interventies: Dhr. wil televisie luisteren d.m.v. zijn koptelefoon. In overleg met arts zelf inschatting maken; omdat dhr. van de televisie gebruik maakt door zijn koptelefoon zonder toezicht.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr. heeft zich goed aan zijn kamerprogramma gehouden.

Psychopathologie: Dhr. is overwegend goed in de samenwerking, komt exact op de tijden naar kantoor.

Om 21:15 wil dhr zijn huur overmaken. Og geeft aan dat dhr niet op de computer mag maar als het enkel om huur gaat we dit samen kunnen doen. Dhr. geeft mij zijn reader en logt in om zijn huur over te maken. Dhr. ziet zijn saldo en zegt dat iemand zijn kaart misbruikt omdat er vandaag afschrijvingen zijn geweest, waaronder CBR. Dhr. wil zijn pas blokkeren.

Og geeft aan dat als hij verder stappen wil ondernemen dit eerst met de arts besproken moet worden. Ondertussen ziet og dat dhr een betaalverzoek stuurt naar 1 cpt voor betaling CBR en een chat met politie opent, daar typt hij dat hij onder dwang van verpleging zijn code moest afgeven.

Dhr. bij de computer weggehaald. Onder begeleiding is dus niet mogelijk bij dhr. Dit ook op werkbriefje gezet. Aangegeven dat og het jammer vindt dat hij blijft liegen als er een kans wordt gegeven om vertrouwen te herstellen.
Interactie met omgeving: -
Middelen misbruik: -

Medicatie: 18:00: 50 mg prometazine
22:15: VV behalve lithium carbonaat (wil eerst spiegel weten)
ADL: -
Somatiek: -
Dwang: -
Systeemgerichte zorg: Vriend is langs geweest toen dhr contactmoment had. Na 15 minuten weer weg gegaan. Dhr. heeft gebeld met zijn zus.
Interventies: -

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): pt komt 8:15 vanuit kamer 2 lopen,
na rookmoment vraagt pt of ik zijn deur wil openen. og loopt achter pt aan om de deur te openen. achteraf komt og erachter dat kamer 2 niet zijn kamer is.
pt van de kamer af gehaald en teruggebracht naar kamer 16.

gedurende de contactmomenten is pt goed te sturen. is stipt op tijd op de afdeling en gaat op de minuut terug naar zijn kamer.




Psychopathologie: cp belt, geeft aan dat pt hem gemaild heeft gisteravond. og vraagt hiernaar bij pt. pt ontkent dit echter geeft hij tijdens roken aan dat hij de vader wilt bellen die hij gister gemaild heeft.
pt oogt onrustig , trilt met zijn benen. geeft dan het verkeerde nummer door waardoor hij zijn biologische vader aan de lijn krijgt. pakt dan og haar pieper uit de hand en wilt iemand bellen, pieper afgepakt en aangegeven hier niet van gediend te zijn en we zo niet samenwerken.

belt met pleegvader, door slechte verbinding wordt het gesprek afgebroken.
wanneer vader terugbelt geeft pt aan hem niet te willen spreken en hem volgende week belt.
mbt de slechte verbinding is pt ervan overtuigd dat het dan geen "veilige " lijn is.



pt heeft een klacht ingediend op het niet prive mogen bellen in zijn kamer met og haar pieper.

pt heeft een klacht ingediend ivm roken op dakterras door personeel.

pt is geirriteerd omdat hij niet 2 momenten achter elkaar naar het dakterras mocht.
wilt dan een vriendin bellen waarvan wij het nummer niet hebben. wilt dan zijn eigen telefoon maar deze krijgt hij niet.


tijdens telefoongesprek met vader en moeder doet pt wat opmerkelijke uitspraken mbt atoombommen en rusland , en dat het vliegtuig van zijn moeder gaat neerstorten.
gesprek afgekapt.




pt pakt een boek van kantoor af.
beweert dat deze van hem is.
wanneer og deze van hem inneemt en aangeeft dat dit eerst wordt nagevraagd drukt hij zijn hand tegen een deur en kijkt hier moeilijk bij. og vraagt wat pt doet, pt zegt dan
; automutileren want dat vindt ik fijn
Interactie met omgeving: komt dwingend over in contact. wanneer pt iets eist laat hij zich hierin sturen en vraagt het dan op een normale manier.


Medicatie: zoals voorgeschreven
Systeemgerichte zorg: vader komt onaangekondigd langs op de afdeling.
aangegeven dat dit nu niet handig is ivm spanning en kamerprogramma.
vader begrijpt dit.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Pt houdt zich redelijk goed aan zijn dagprogramma. Komt elk kamermoment wel een enkele keer er vanaf, telkens teruggestuurd wat hij accepteert.

Psychopathologie: Pt is rustig aanwezig, is in staat afspraken te maken. Kan ook uitstellend vermogen tonen. Moet vaker worden herinnerd aan zijn kamerprogramma. Enkel bij het laatste kamermoment, weigert pt in eerste instantie terug te gaan. Wil zijn medicijnen en heeft een hoop andere vragen. Dit geweigerd en pt wederom teruggestuurd. Pt kijkt dan indringend en intens og aan. Og geeft aan dat anders zijn laatste groepsmoment komt te vervallen, waarna pt zich terugtrekt.
Lijkt met momenten ook vergeetachtig. Oogt ingezet, maar pt haalt afspraken van gisteren en vandaag door elkaar.
Interactie met omgeving: Is prima in contact. Kan rustig een gesprek aan gaan en geeft aan wanneer hij behoefte heeft aan een moment rust. Is tijdens een groepsmoment meer geïrriteerd, wat komt door stress aldus dhr.
Middelen misbruik: Rookt tabak.

Medicatie: Wilde al zijn 22.00 medicatie op een ander moment (wel tussen 21.30 en 22.30)
Dwang: obv gebeld en op de computer een vlucht van hemzelf en zijn moeder geannuleerd, die zij oorspronkelijk morgen hoorde te nemen. Ook wilde pt zijn financiën checken, omdat hij schulden heeft. Dit verzoek uitgesteld.
Systeemgerichte zorg: Pt heeft gebeld met Emiel over het annuleren van zijn vliegticket, pt heeft de verantwoordelijkheid hiervan gelaten bij vriend. Ook heeft pt vader gebeld met de vraag wanneer hij langs kon komen, vader leek dit af te houden. Aan het einde van de avond heeft pt zijn vriendin

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dagprogamma gevolgd

Psychopathologie: Dhr begint de dienst wat geirriteerd, is boos omdat het team te traag is en er daardoor te weinig tijd op de afdeling is voor hem. Dhr komt hier na 5min op terug, bood zijn excuses aan en gaf aan met het verkeerde been uit bed te zijn gestapt.
Volgend moment wou Dhr sigaretten klikken voor de rest van de dag. Toen het bijna tijd was om weer terug naar zijn kamer te gaan begon Dhr te treuzelen en vlamde op toen OG hier wat van zei. Dhr vind 15min te weinig, de samenwerking onprettig en was splittend in contact. Dhr is uiteindelijk naar kamer gegaan.

Door de dienst heen wordt Dhr milder in contact. Probeert soms wat extra tijd te krijgen maar Dhr is goed stuurbaar.
Geen bijzonderheden geobserveerd buiten wat uitspraken over hoge functies binnen de politie om.
Interactie met omgeving: Begin niet in de samenwerking, splittend en eisend. Gedurende de dienst vorderde, milder en in de samenwerking
Middelen misbruik: Dhr rookt.
Dhr heeft vloei gemaakt van cannabis blad. Op de verpakking staat niet vermeld dat er daadwerkelijk THC in zit, ingenomen en in zijn postvakje gelegd.

Medicatie: Vv
Systeemgerichte zorg: Emil is langs geweest, ze hebben in het zonnetje gezeten op het dakterras.

Dhr heeft vader gebeld, dit was een bijzonder telefoontje. Vader sprak bijna geen woord tegen Dhr en speelde muziek af. Vader was wat kort en bot:
´Pa ik wil je zien, wanneer kunnen we elkaar ontmoeten?´
´Dan moet je langskomen´
´Ja pa maar dat kan nu niet´
´Exact, luister dan eens naar de psychiater, ik kan niet helpen. Lekker daar blijven´

Opmerkingen

Pt. is meermaals in beeld tot 02.00u, waar pt. bij een andere deur stond, hier aanklopte en niet weg wilde gaan. Toen er bij pt. werd aangesloten stompte hij een collega op zijn arm, vervolgens is hij met overmacht naar zijn kamer begeleid.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Strak kamerprogramma. De patiënt hierin geen ruimte gegeven.
15min een op een begeleiding. 45min op de kamer.
1 activiteit per een op een moment. (Beddengoed verzameld, vader gebeld, gerookt, samen gegeten, medicatie moment, ect.,)

Psychopathologie: De patiënt bleef op zijn kamer. De patiënt liet zich begrenzen en sturen. (Bijvoorbeeld: De patiënt loopt het kantoor op om sigaretten te nemen. De patiënt loopt direct naar zijn lade. De begeleider zegt dat de patiënt even moet wachten en dat de begeleider de rookspullen neemt. De patiënt gaat rustig zitten.)
De patiënt had zijn hoofd gestoten en wilt een ice pack. De patiënt krijgt ice pack maar moet op kamer wachten en mag, ondanks dat hij zijn hoofd heeft gestoten. (De patiënt doet dit ook.)

De patiënt belt zijn moeder met afdelingstelefoon. De patiënt begint vriendelijk, maar praat al snel dwingend en eisend op een nare manier. De begeleider onderbreekt en beëindigd het gesprek.
Later op de avond gebeurd dit het zelfde maar dan met stiefvader.
De patiënt eist bij beide dat ze de contactpersoon van de patiënt uit het UMC moeten contacteren. De patiënt zegt dat hij dan kan worden overgeplaatst.

De patiënt zingt hard op het dakterras, doet dansjes, zegt liedjes te schrijven over vreemde woorden.

De patiënt is verhoogd associatief. Verhoogde stemming. De patiënt doet naar in het contact met ouders en de patiënt zoekt continue ruimte rond de regels. (De patiënt laat zich wel begrenzen.)
Middelen misbruik: De patiënt rookt.
2 maal een rookmoment overgeslaan omdat het een op een moment net te ver weg was van het rookmoment. De patiënt accepteert dit.

Medicatie: De medicatie van 17:00 vergeten te geven. De patiënt oogde rustig.
Om 21:00 de avondmedicatie gegeven. De patiënt vroeg om extra promethazine voor onrust.
De patiënt heeft om 22:15 de Lormetazepam.
ADL: De patiënt oogt onverzorgd.
De patiënt heeft bed verschoond.
Somatiek: Duidelijk tremor zichtbaar in handen.
Systeemgerichte zorg: Moeder vroeg om langs te komen. Dit afgeraden door begeleider.
Moeder belt morgen opnieuw om te kijken of ze spullen kan brengen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 3

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 40
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr laat hetzelfde beeld zien, erg bewegingsonrust en praat veel, dhr kan met momenten eisend en dwingend zijn hierop begrenst.
dhr probeert voor allerlei verschillende dingen uitzonderingen te regelen zoals blauwe promethazine, glutenvrij brood, spa water. og heeft hier niet rekening mee gehouden aangezien dhr het wel kan als het hem uitkomt.
dhr is met momenten ook vriendelijk.
Interactie met omgeving: redelijk oke, hierin wel constant aanwezig geweest.
Middelen misbruik: dhr rookt
nieuw tabak voor hem gekocht

Medicatie: dhr heeft vanmorgen promethazine geweigerd, na later in de ochtend dwang aanzeggen was dhr gefrustreerd en benoemde hij geen elke vorm van medicatie meer te nemen. of nou promethazine en ook lithium.
daarna maakte dhr behoorlijk kabaal en was boos vanwege de dwang.
rond de lunch weigerde dhr het nogmaals hij benoemde "maak maar een spuit, dan werkt het sneller en kan ik eerder slapen" benoemt dat alles dezelfde dosis is en dat beetje apart is dat bij alles dhr moet tegenwerken. Uiteindelijk nam dhr het in.
ADL: dhr liep vanmorgen eerst op blote voeten later op de dag zijn er nieuwe sandalen gebracht.
Systeemgerichte zorg: Vader heeft nieuwe sandalen gebracht en zijn wandelstokken opgehaald.
PVP is langsgeweest.

Opmerkingen

Artsgesprek// Daphne (arts-ass), Nora (vpk), vpk

A/ Uitleg gegeven aan patient de medicatie al de hele tijd op dwang was, de lorazepam is immers op verzoek patient geswitch naar promethazine. De dwang is echter niet goed in medimo gekomen.
Patient geeft aan niet manisch te zijn en niet eens te zijn met de medicatie. Daarnaast wilt patient naar het UMCU zegt een brief te hebben gekregen van afdeling A1 al geaccepteerd te zijn voor opname. Zegt dat Dirk kwakkel ambulant psa daarmee bezig is. Patient uitgelegd dat vanuit de afdeling alhier er geen verdere informatie over is.
Daarnaast geeft patient aan net een klacht te hebben ingediend tegen dat hij hier geen glutenvrij eten krijgt. Als verpleging uitlegd dat hierin niet wordt meegegaan omdat patient elke dag wisselt, doet patient een "pfoe" geluid met zijn mond.
Conclusie van het gesprek is dat patient zegt niet met o.g. te willen samenwerken en zegt "lets agree to disagree"

PO/ Onderbreekt o.g. meermaals tijdens gesprek. Is hierin deevaluerend en probeert mening door te dringen.
Denken tachyfreen, blijft wens overplaatsing UMCU herhalen en dringt op glutenvrij dieet aan

B/
Door met promtehazine op dwang
geen indicatie voor glutenvrij dieet gezien patient zijn dieet elke dag verandert en hij zelf ook gluten nuttigt en dit classificieert als "eetbui"

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig D. Verburg (ANIOS), M. Bijleveld (pso), Nora (vpk),

Algemeen/psychopathologie: manisch beeld: druk, wilt van alles. Komt elk uur van zijn kamer af. Lijkt niet goed te hebben geslapen op de lormetrazepam. Wilt elk moment wisselen van contactpersoon
Slapen: weinig geslapen in de nacht
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert de promethazine
BVC/Kennedy: 2- 35-40-50-35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Promethazine op DWANG 4dd2. --> Medicatie was al op dwang gezet middels een 8.9. Sederende middelen zoals promethazine zijn in de vorm van benzodiazepinen gekomen op verzoek van patient. Deze waren initieel onder dwang dus de promethazine ook.
- 1e CP blijft 1e CP, totdat vaste arts hier een mening over vormt.
- kamerprogramma gaat door

Opmerkingen

Rond 01:00 uur kwam Tony meerdere keren naar de afdeling om aandacht te vragen. Hij gaf aan niet te kunnen slapen en bij de nachtdienst te willen zitten. Hier is niet op ingegaan en hij is gestimuleerd om terug te gaan naar zijn kamer.

Om 02:00 uur is een kamercheck uitgevoerd. Tony was nog wakker, maar oogde wel vermoeid. Geen verdere bijzonderheden waargenomen.
Om 05:00 uur weer een kamer check uitgevoerd. Tony was wakker gaf aan niet te kunnen slapen. Stuk fruit mee gegeven gaf aan buikpijn te hebben van honger. Geen bijzonderheden waargenomen verder. Hierna niks meer vernomen van Tony.

Getypt door Mohammed Ali Kirat.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr strak aan ze kamer-progamma gehouden, dhr komt voor veel vragen en kleine dingentjes ze kamer af, dhr moet directief worden terug gestuurd.
Later bij uitvragen om een eerlijk antwoord gevraagd van dhr waarom hij nou van ze kamer af komt.
dhr benoemt dan eerst verschillende redenen zoals nikel-allergie van ze horloge heeft of vergeetachtigheid. og benoemt dat ze dit niet gelooft en dat ze graag het eerlijke antwoord wilt. dhr benoemt dat hij schijt heeft aan het programma.
dhr heeft bewegingsonrust tijdens het roken en kan niet stil blijven staan loopt vaak rondjes of beweegt zich heen en weer op dezelfde plek.
dhr gevraagd waarom hij zich zo bemoeit met mede gg. dhr benoemt dat gg a.o ook een luier-fetisch heeft daarom en dat ze in het verleden samen seks hebben gehad, og benoemt dat ze dhr niet gelooft en dat ze hem provocerend vindt. dhr zegt dat hij meent maar kijkt og lang en indringend aan.
dhr zegt ook dat hij het ongeval heeft gesticht die vandaag gebeurd is. og vraagt of hij dit meent of een reactie uit te lokken, dhr benoemt dat hij dit meent aangegeven dat og niet gelooft. dhr benoemt daarna dat hij een pathologische leugenaar is.

Over algemeen: dhr houdt zich elke uur wel een keer niet aan zijn kamerprogamma is redelijk goed te sturen hier wel directief in geweest. is dan geirriteerd of kan luid zijn "jaaa" schreeuwen maar daarna wel weer vriendelijk. ook een beetje wenselijk om weer dingen voor mekaar te krijgen.
dhr benoemt dingen om een reactie uit te lokken, dhr staat wel constant aan en is met veel verschillende activiteiten bezig. dhr is ook splittend richting collegas zodat hij toch uit ze kamer kan staan, duidelijk maken 1 begeleider die ook alles beantwoord zo blijft het eenduidig en heeft dhr geen speel ruimte

Interactie met omgeving: hier altijd bij geweest.
Middelen misbruik: dhr rookt, wilt gg hierbij betrekken om voor hem te draaien omdat hij zelf niet kan door zijn vette handen, dit begrenst en benoemt zich niet met gg te bemoeien

Somatiek: dhr protobic gegeven dit was besproken met dhr, en is vandaag meegekomen met de medicatie-bak.
dit aan dhr verstrekt. dit stond voorgeschreven alleen niet aftekenbaar.

Systeemgerichte zorg: dhr heeft gebeld met pleeg-vader dit is een warrig gesprek tussen beide.
dhr heeft over resetten van de computer en nieuwe schoenen voor hem kopen omdat hij die niet heeft.
dhr benoemt ook meerdere malen in gesprek dat hij medeplichtig met ongeval van vandaag, 1e cp heeft een gemakkelijk houding over dit is gelukkig helpend.
dhr benoemt in gesprek dat hij hem niet meer als eerste cp wilt en dat zijn moeder wilt hebben.

1e cp belt later naar de afdeling en benoemt dat het hem voor nu niet handig lijkt omdat pnt dit doet vanuit geïrriteerdheid richting moeder omdat zij op vakantie gaat en pnt daar gefrustreerd over is en dat hij haar daardoor wilt dwarsbomen, dat moeder druk krijgt met andere dingen.
og heeft benoemt dat ze inderdaad denkt dat voor nu niet handig is en dat als wel besproken word dat handig is om het eerst langs de arts te halen 1e cp is hier mee eens.
pnt benoemt ook tegen pleeg-vader de vlucht te saboteren zodat moeder niet vakantie kan

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Aan het begin van de dienst is pt druk aanwezig. Hij wilt van alles, maar is stuurbaar in begrenzing. Als een kip zonder kop beweegt hij zich voort in zijn kamer, zegt dat ik een kamercontrole moet uitvoeren omdat er nog allemaal dingen liggen die hij niet mag hebben. Ik zeg dat hij dan duidelijk weet over welke items het gaan en waar deze liggen. Zo heeft hij nog een tekening van een medept. die in de separeer heeft gezeten en daar tekeningen op het krijtbord maakte. Deze is uitgeprint op papier en hij zegt dat hij dit niet mag hebben en ik het weer mee moet nemen. Hij zegt dat dit op zijn drive staat. Tevens levert hij nog een aansteker in. Tijdens het zoeken naar spullen lijkt pt enorm overprikkeld en moet ik hem een aantal keer zeggen om een pas op de plaats te doen.

Pt zoekt meermaals de ruimte in zijn kamerprogramma. Hij komt ook naar buiten voor de rooktijden die niet op zijn kamerprogramma staan. Gezegd dat de rooktijden van hem aangepast worden op tijden van het kamerprogramma. Dit kan hij goed horen.

Pt wilt continu tv kijken op de groep en wanneer er muziek op staat van een medept, zet hij zijn radio op de stoel met een ruiszender. Ook zegt hij vanuit zijn deuropening dat de muziek in de woonkamer wegmoet. Eens hij tv kijkt, zit hij op teletext vluchten te bekijken. Tevens had hij zijn koptelefoon aan de tv gekoppeld. Onder mijn toezicht wel eraf gehaald.

Pt vroeg of ik boodschappen wilde doen voor hem en hij gaf me uit het niets twee euro die hij nog op zijn kamer had liggen. Hij wilde graag cola en dat ik dan het statiegeld wat erbij hoort zou moeten pinnen met zijn pas. Hij gaf behoorlijk specifieke instructies. Hij leek wel te begrijpen dat ik twee patiënten begeleid en daarom geen boodschappen kan doen. Hij vroeg ook shag.
Interactie met omgeving: Pt heeft moeizaam contact met andere pt. Meermaals op moeten wijzen dat de deur van zijn kamer dicht moet en dat hij geen contact dient te hebben met anderen tot die tijd.

Medicatie: Pt vraagt om z.n. promethazine vanwege de onrust. Zijn 12:00 medicatie een uurtje eerder gegeven. Verder alles v.v. genomen.
ADL: Wasje voor pt gedaan. Hij had enorm in zijn broek geplast en daarom zat er wat haast op om het droog te krijgen.
Systeemgerichte zorg: Gebeld met cp. Deze had ons gebeld met de vraag of er iets gedaan was aan de telefoon waarmee pt vaker loopt te bellen via zijn koptelefoon. Vertelt dat deze gisteren onmiddellijk uit is gezet en dat hij ons nogmaals op mag zoeken wanneer hij weer verneemt dat pt op zijn telefoon zit zonder toezicht. Cp zegt dit te doen.

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezig: pt. L. Witte (ANIOS), Nikita (vpk)

A/
Lormetazepam meedegedeeld. Pt vraagt naar UMC, aangegeven dat als ik hem niet meer zie, ik hem een goede tijd daar wens (niets over gehoord via ambulant behandelaren). Geeft aan, met indringend oogcontact: ik wil lithium wel verhogen naar 4x400mg.

Conclusie:
Manische kenmerken aanwezig, is te sturen en begrenzen door vpk, kost veel energie. Overleg met D. Kwakkel omtrent lithium.

Beleid:
- Overleg met D. Kwakkel omtrent lithium. -> blijft 1400mg i.v.m. trillen en toxische spiegel bij 1600mg in het verleden
- Lormetazepam 2mg a.n. voorgeschreven, volgende week evalueren of 1mg + 1mg z.n. beter passend is.

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig L. Witte en D. Verburg (ANIOS), M. Bijleveld (pso), amber en nikita (vpk), Monica (psa)

Algemeen/psychopathologie: manisch beeld erg druk. heeft een dagprogramma maar zoekt allemaal manieren om zich hier niet aan t ehouden. Druk en theatraal, belt met een headset. Wilt graag zijn telefoon aanhebben
Slapen: weinig geslapen in de nacht
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 0-1 45/45/60/35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
Valeriaan op stop en geen temazepam ophogen, gezien niet helpend voor verbeterende slaap
Start lormetazepam 2mg voor het slapen

Opmerkingen

Wil van alles begin van de nacht. Wil temazepam, maar valt niet in slaap. Wil dan verzwaringsdeken (niet beschikbaar), wil een soepje. Wil dat zijn telefoon aan gaat zodat hij met koptelefoon op in slaap kan vallen. Hem begrensd en steeds naar zijn kamer verwezen. Weinig geslapen.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr heeft een dagprogramma. Zoekt alle ruimte om hier niet aan te houden. Heeft bezoek gehad van vriend Emiel, hiermee samen op het dakterras gezeten. Hierdoor in de middag minder goed aan kamerprogramma gehouden. Bij aanwijzingen dagprogramma, luistert dhr hier redelijk naar.

Psychopathologie: Dhr is gedurende de dienst erg druk in contact. Heeft heel erg veel vragen. Houdt zich soms van de domme en doet alsof hij niks snapt van het beleid. Zoekt de grenzen op en is ook vaak theatraal. Staat luid op het dakterras te zingen en kan geen gesprek aangaan door de jeuk van zijn exceem.
In gesprek met dhr geeft hij aan dat hij graag in de separeer zit. Voelt zich eenzaam en met momenten ook suïcidaal. Maakt uitspraken over dat hij morgen met ontslag gaat.
Interactie met omgeving: Wisselend in contact. Kan met momenten goed in de samenwerking zijn. Op andere momenten is dhr veel aan het zenden. Laat met momenten anderen niet uitspreken. Komt met veel vragen terwijl hij op kamer moet blijven. Raakt soms geïrriteerd wanneer hij uitstellend vermogen moet tonen.
Middelen misbruik: Rookt tabak. Zit veel te grappen over het roken van wiet.
Had ineens shag in eigen zak, deze opnieuw ingenomen. Dhr zei dat hij nog veel spullen op kamer had, zoals rookwaar en aanstekers. Dhr liet og in kamer toe en liet alles zien waar het zou kunnen liggen. Had niks op kamer.

Medicatie: Wilde zijn baxter van 22.00 niet hebben, omdat hier lorazepam in had gezeten die hij nu niet meer heeft. Hierdoor baxter van morgen 22.00 (15-01) gegeven. Graag deze medicatie opnieuw bestellen voor dhr.
Somatiek: Geeft aan last te hebben van exceem, hiervoor lanette gegeven.
Dwang: Geen vrijheden, voor dhr wat spullen bij de etos gehaald. Bij terugleggen van geld, ziet og dat dhr aan het bellen is via zijn koptelefoon terwijl zijn telefoon in zijn bakje ligt. Met dhr hierover in gesprek geweest. Dhr ontkent het eerst, door aan te geven dat Emiel naar zijn pleegvader had gebeld, daarna dat hij er uberhaupt niks vanaf wist en uiteindelijk gaf dhr dit toe. Afgesproken dat dhr dit niet nogmaals zou doen. Later op de avond wordt og gebeld door pleegvader met het bericht dat dhr vaak op de dag naar hem belt. De telefoon van dhr stond nog aan, deze is door coll uitgezet. Dhr hier fors op aangesproken, waarbij hij zich wat lacherig opstelt. Doet alsof hij nergens iets vanaf weet. Maakt ook grootspraak alsof hij in de separeer ook dit heeft gedaan.
Daarnaast gaf Emiel aan dat dhr meerdere keren op de computer op de groep heeft gezeten.
Systeemgerichte zorg: Vriend Emiel is op bezoek geweest.
Van pleegvader te horen gekregen dat dhr uitgaven had gedaan via klarna en bijzondere dingen had besteld op bol. Dit zou al van langer geleden zijn, maar doordat het achteraf betalen is heeft bewindvoering dat niet door volgens vader. Pleegvader had al met ambulant gebeld hierover, maar zij gaven aan niks van een bewindvoerder te weten.
Dhr heeft een x-box controller besteld en zelf betaald. Heeft dit laten leveren op de naam van een oud gg (rekening gecheckt door HC2, dat er geen geld af is van de rekening van gg). Is dus echt van dhr zelf.
Interventies: Heeft een gesprek gehad met de arts.

Opmerkingen

Vader belt ivm een rekening bij Bol die nog openstaat. Tony zou daar iets hebben besteld. Vader vraagt zich af of er een bewindvoerder betrokken is. Staan geen gegevens van in het dossier.
Ik lees ook dat hier eerder iets over is geschreven door collega M. Smulders op 13-01.
Morgen nog even navragen in team. Vader stelt dat het wenselijk zou zijn indien er bewindvoering zou zijn.

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezig: pt, og (ANIOS), Fleur (vpk)

A/
Vragen:
- VH -> iig niet tot na het weekend, maandag evalueren
- medicatie besproken en voorgeschreven:
o: valeriaan a.n. (uit eigen medicatie, in ons beheer),
o: z.n. temazepam 20mg a.n. indien na 1.5u geen effect valeriaan of op verzoek van pt.
o: eczeem armen, voeten en anamnestisch genitaliën, jeukt, pt vraagt om protopic, voorgeschreven cf fk, pt heeft inderdaad last van constitutioneel eczeem op de voeten, onderarmen en in elleboogplooien.
- film kijken vanavond met gg -> nee, vandaag al (minimaal) kamerprogramma uitgebreid, zie notitie Johannes (vpk dagdienst, iom og opgesteld)
- pt wil graag naar PMT -> aanmelden, eerst kennismaking met PMT-behandelaar gezien klinisch beeld. Momenteel gaat pt wel sporten bij behoefte en aanbod.
Verder besproken:
Pt geeft aan over te gaan naar UMC, pleegvader heeft brief ontvangen (pt staat daar anamnestisch ingeschreven?). Bij navraag geeft pt aan op WL te staan en is er geschreven dat er mogelijk plek is vanaf begin februari. -> navragen/overleggen met psa Kwakkel.l gezien tegenstrijdig bericht vanuit ACT tijdens ZAG gisteren.
Promethazine besproken, continueren cf huidige dosering (4d50mg)

PO/beloop contact: breedsprakig, joviale houding, eisende klachtenpresentatie, kan begrensd worden, in gesprek een paar keer te hard lachen en grenzeloos in contact. Staat gedurende gesprek eenmalig op, komt dicht bij og staan met gebalde vuist en later vlakke hand en zegt grijnzend: "zou je wel een klap willen geven nu." Vuist gepakt en in contact gebleven, even spanningsverhogend moment, geen fysiek contact behoudens begrenzing door o.g. Daarna verder kunnen praten en opnieuw kunnen begrenzen zonder escalatie.

Conclusie:
Manische kenmerken op voorgrond, inhoudelijk functioneel contact, geen psychotische uitspraken. Meebewogen in wens protopic (na objectiveren const. eczeem door og) en valeriaan, indien morgen geen goed effect valeriaan is gebleken: temazepam op vast en valeriaan op z.n.

Beleid:
- Geen VH tot maandag, dan evalueren
- Medicatie voorgeschreven: temazepam, protopic en valeriaan.
- kamerprogramma handhaven volgens geprint schema en aanpassing door Johannes vandaag, zie zijn rapportage en papieren schema.
- promethazine 4d50mg continueren, pt kreeg vanmiddag 25mg ipv 50, is nu ontremd en luider/eisend aanwezig, moeilijker te begrenzen.
- Aanmelden PMT
- Mogelijk over naar UMC begin feb -> contact zoeken met ACT

PM: slaap is belangrijkste nu, laagdrempelig aanbieden temazepam zolang deze op z.n. staat

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Heeft een kamerprogramma en houdt zich eraan. Dit programma is (na overleg met arts Lucas) uitgebreid met dakterasmomenten. Tevens mag Tony contact hebben met groepsgenoten (gaat ook zonder problemen).

Manisch; wil tijdens momenten op de groep veel dingen en liefst tegelijk (nageknipper, krant, pots, tv kijken, mail lezen). Accepteert begrenzing.

Medicatie: Weigert 1 van de 2 tabletten promethazine van 12 uur: "Heb ik niet nodig.".

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 65
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig L. Witte (ANIOS), M. Bijleveld (pso), Johannes (vpk), Laura (coass)

Algemeen/psychopathologie: kamerprogramma aangehouden, probeert dit te rekken, ziet het als straf. probeert grenzen op te zoeken. Gaat van hak op de tak, wil gesprek over alle medicatie, vindt het onzin. niet eens met 8.9. Is nog manisch.
Slapen: slaapt niet/beperkt
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 1 40/40/60/35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Lorazepam voor de nacht voorschrijven

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer kwam af en toe voor wat vragen. Ging daarna weer naar zijn kamer.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr aan kamer-progamma gehouden dhr vind dit niet leuk en verzint meerdere malen smoezen of redenen om zijn kamer toch verlaten, hierop aangesproken dat alles wat hij wilt ondernemen alleen in die 15 min elke keer gebeurt op de afdeling en alles moet wachten.
dhr heeft tijdens een bezoek gehad, hierbij heeft een cd-speler gekregen en incontinentie matriaal.
dhr mist met regelmaat een moment, verantwoordelijkheid bij hem gelaten.
over algemeen goed stuurbaar, kaderprogramma helpt dhr kaderen en rust pakken hierdoor is de afdeling rustiger en hebben we meer grip op pnt wat soort voor minder agitatie en escalatie.

Middelen misbruik: Tabak pot van dhr ze kamer ingenomen vanwege de rode kaart

Medicatie: zoals v.v

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

ZAG

Zie ZAG verslag

Beleid:
- Continueren medicamenteus beleid (cf notitie D. Kwakkel, psa)
- Lorazepam geswitcht naar promethazine vast i.v.m. forse sedatie op lorazepam. -> 4d50mg promethazine akkoord met D. Kwakkel, mogelijk sprake van droge mond bij 4x50mg, dan nog kunnen switchen naar 4d1mg lora en 4d25mg promethazine bijvoorbeeld. In ieder geval farmacologisch geen bezwaren tegen 4d50mg promethazine.
- Volgend ZAG: 22/1 11:00u

Afspraken:
- Pt (+systeem en evt. vpk) maken een lijst met mensen die veilig zijn voor de afdeling.
- Pt kan aangifte doen van diefstal telefoon onder begeleiding van vpk (is van afdeling meegenomen door een bekende van pt, mogelijk op afdeling gelaten zonder dat pt dit wist).
- Vanaf vandaag: 15min/dienst onder toezicht gebruik van laptop, straks tickets voor reis Spanje naar moeder overmaken.
- Geen VH tno (deze week kijken of het haalbaar is een start te maken met OBV)
- ACT op zoek naar bewindvoerder en mentor, nemen contact op met huidig bewindvoerder zodat zij geen dubbel werk doen.

Opmerkingen

ZAG
Patiënt, Emiel, moeder, Matthijs Coster (1e CP), Lucas Witte ANIOS IC, Vpk IC, G. Schoonenberg (GZ) ACT.

Tony maakt een gesedeerde indruk. Zegt promethazine te willen ipv lorazepam. Hij is het niet eens met de lithium.
Cliënt zijn portemonnee met 500 euro en telefoon zou zijn gestolen. Cliënt wil aangifte hiervan doen. Het wordt niet geheel duidelijk wat cliënt zelf precies doet in mensen uitnodigen op de afdeling en wat er tegen zijn zin in is gebeurd. Lijkt hier zelf ook geen zicht op te hebben.
Cliënt zegt dat de groep op de afdeling erg druk is en dat dit slecht is voor zijn herstel. Vpk benoemd dat cliënt zelf erg druk in gedrag was, en dat er moeilijk grip op te krijgen was. Cliënt functioneert beter sinds hij op een kamer-programma zit. Er wordt een lijst opgesteld met mensen die op de afdeling mogen komen uit het netwerk die betrouwbaar zijn. Laptop gebruik onder begeleiding wordt voorzichtig opgebouwd.
Vanuit ACT is besproken dat er een mentor zal wordt aangevraagd. De bewindvoerder (Marian Lenting, 06571076103) zou hier ook al mee bezig zijn aldus Emiel en cliënt.
Volgend ZAG staat gepland op 22 januari om 11uur. Staat inmiddels ook in de agenda.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Kamer programma aangehouden. Moet strak gehouden worden want probeerde steeds te rekken en heeft tientallen verzoeken maar laat de begrenzing toe, Baalt. voelt als een straf. Wil hier weg. Dhr vind de medicatie erg heftig. Toont zich erg duf. Echter alle afdelingsmomenten wel aanwezig. Slaapt niet,
Vanmiddag ZAG. Zie afspraken.

Interactie met omgeving: Geen aansluiting met medept, Voelt zich bedreigd door andere.

Medicatie: Baalt van medicatie. Neemt wel in op verzoek. Sedatie merkbaar.Zet soms mogelijk ook wat in?
Medicatie veranderd nu naar Prometazine op verzoek.
Systeemgerichte zorg: Moeder Contactpersoon en vriend van de familie aanwezig bij het ZAG, Moeder uit zorgen over het huis van Tony waar andere in zouden zitten. Haar verwezen om aangifte te doen.
Moeder erg overstuur na het gesprek omdat ze nu alleen naar Spanje moet. Geeft aan dit allemaal niet alleen te kunnen regelen.
Interventies: - ZAG gehad. Voor duidelijk afspraken zie ZAG 13-1. Belangrijk om allemaal aan deze afspraken te houden gezien de chaos die dhr ook steeds zelf weer weet te creëren.
-medicatie word aangepast naar prometazine.
-Rustprogramma houd aan, daar komt bij>
-Dhr mag OB 15 min per dag achter zijn laptop. Let op Geen aankopen doen!
-Dhr mag aangfte doen ob via de telefoon van zijn Iphone die is gestolen?

- Afgesproken dat we de vragen over reis en tickets tussen moeder en Tony laten en hier niet tussen gaan zitten. Een reis boeken middenin een klinische opname lijkt hier geen adequate actie. Onder toezicht in overleg met arts mocht Tony de tickets naar moeder doorsturen. Dit is gebeurd!
-

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig L. Witte (ANIOS), André (vpk)

Algemeen/psychopathologie: vraagt nog veel, weinig gevoel v grenzen, stelt van alles ter discussie. Gisteren op de dag strak gehouden; pt wilde liever geprikt worden dan medicatie innemen, bij directieve aanpak neemt ie het toch oraal in. Gisteren door vpk besproken met pt: pt geeft aan gedrag in te zetten omdat hij zich verveeld, vpk heeft aangegeven dat er binnen team verschillende opvattingen omtrent zijn gedrag zijn; persoonlijkheid vs manische episode. Indruk vpk (André): manische ontregeling.
Moeder vraagt veel; veel vragen stellen en tegenstrijdige informatie geven. Ze is aangerand door en bang voor zoon, vraagt om bescherming, maar komt wel om kleding te halen om te wassen e.d. Er is een reis geboekt door Tony voor vrijdag a.s. Moeder vraagt nu of pt de tickets kan toesturen. Dit laten we tussen pt en moeder, want pt heeft beschikking (beperkt) over eigen telefoon en kan dit in die tijd regelen. Moeder geeft nu aan dat zij afstand wil nemen.
Ervaart huidig kamerprogramma als een straf, maar voor vpk wel hanteerbaar op deze manier. Programma i.v.m. problematisch gedrag op de groep; andere ptn zieker maken.
Slapen: Erg vroeg wakker.
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 6mg (si 13-1). Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 1-0, 40/40/60/35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Vpk: aan moeder terugkoppelen dat zij zelf aan pt vraagt om documenten naar haar te sturen voor reis.
- 13:00u ZAG met D. Kwakkel

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Was wakker tot twee uur. Gaf aan dat hij niet kan slapen maar wilde geen medicatie. De heer kreeg schoon beddengoed en ging proberen om te slapen.
Medicatie: vroeg z.n promethazine 50mg totaal.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr strak aan kamer progamma gehouden, dit vind hij niet leuk dhr benoemt dat hij het een gevangenis vind en dat volkomen onnodig is en dat hij met ontslag wilt, met dhr over gehad en uitgelegd dat dit programma blijkbaar nodig is want op de afdeling gaat het niet.
dhr komt tussen de momenten door toch soms van ze kamer af om wisselende vragen en activiteiten, wilt uitzonderingen zoals tv op zijn kamer en langere momenten op de afdeling.
dhr constant terugverwezen naar zijn momenten op de afdeling.
Tijdens momenten oog in oog gehouden, dhr houdt zich dan afzijdig en loopt vooral met zijn koptelefoon op rond.

Tijdens de momenten op zijn kamer 0 keer opgezocht zoveel mogelijk prikkelarm gehouden, ook het bezoek alleen in het moment op de afdeling
dhr heeft ook momenten overgeslagen omdat hij lag te slapen, hier geen uitzonderingen gemaakt of ingehaald.
Interactie met omgeving: Meest van de keren op zichzelf, soms probeert hij contact te zoeken met gg dit afgebroken.
Middelen misbruik: dhr rookt

Medicatie: dhr is zichtbaar gedesedeerd van de lorazepam zit regelmatig met zijn ogen dicht.
ADL: dhr heeft zijn vieze kleren meegegeven aan moeder om te wassen ondanks dat moeder even niet wilt langskomen dhr uitgelegd dat dit een bewuste keuze is en daardoor lang in dezelfde kleren te lopen dhr negeert deze tip
Systeemgerichte zorg: Moeder vind erg vervelend dat dhr rookt, neemt hem dit kwalijk en zegt dat de afspraken niet worden nagekomen, moeder voelt zich belazerd en zegt dat ze afstand wilt nemen van dhr en dat ze daardoor voorlopig niet zal langs komen.

Moeder benoemt dat ze een vakantie had geboekt voor vrijdag maar dat dhr de tickets en gegevens op zijn telefoon heeft waardoor haar heel lastig word, de vraag is dat daar misschien naar gekeken kan worden dat dhr OB op ze telefoon dat naar ze moeder stuurt zodat voor haar in iedergeval door kan gaan.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Zijn gedrag , veel vragen, veel tegelijk en grenzen niet voelen lijken manisch maar zegt zelf dat het ingezet gedrag is. Houd zich na hem duidelijke strakke kaders gegeven te hebben goed aan zijn programma.

De dag begint de dag met weerstand en veel vragen, is verongelijkt. Hij weigering de lora. Het kost moeite om IM te voorkomen en neemt het alsnog oraal. Het kost moeite hem aan zijn programma te houden en een aangename conversatie te krijgen maar dat lukt wel. Ik bevraag hem waarom hij zo tegendraads is de afgelopen dagen en dat een strak dag programma noodzakelijk blijkt. "omdat ik me verveel¨ Ik : Begrijp je ook dat dit je verblijf hier kan verlengen omdat er gedacht wordt dat je manie weer actief er wordt? En dat terwijl je toch met ontslag wil. Hij : ik doe dit expres zo vervelend zijn.
Slaap tussendoor veel.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig M. Rais (psa), P. Terpstra (anios), vpk

Algemeen/psychopathologie: Blijft grenzen opzoeken. Groepsontwrichtend gedrag, theatraal, probeert via briefjes naar groepsgenoten dingen op internet te regelen. Meerdere keren zn lorazepam gehad. Beeld conform. Zaterdagavond in separeer geweest. Zondag direct eisend, gisteren om 19.30 gedesepereerd. Heeft kamerprogramma. Stiefvader belde dat hij SOS mail had ontvangen namens Tony. Weigerde in ochtend lorazepam. uiteindelijk wel genomen. Heeft 1 op 1 begeleiding
Slapen: Veel wakker in de nacht (5 momenten gezien). om 5 uur 100 promethazine, hierna nog altijd gezien.
Somatiek/middelen: Niks waargenomen
Medicatie: lithium 1400mg (wel ingenomen), Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 2mg (si 8-1) Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 2 & 0, 30/40/60/30
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Overleg Dirk Kwakkel --> voor nu risperidon naar 6mg/dag. Indien veel moeite met inname pillen/weigering of onvoldoende effect, depot ophoging

Opmerkingen

Overleg IC/
IC heeft last van provocerende gedrag van patiënt. Hij is mede hierom afgelopen weekend kort gesepareerd. Er is nu een strak dagprogramma gemaakt waarbij patiënt veel op zijn kamer is. Als hij zich daar niet aan houdt, is de kas groot dat hij opnieuw wordt gesepareerd.

Binnen team IC is er discussie over hoe dit gedrag begrepen. Is het manie of zijn het persoonlijkheidskarakteristieken? In goede doen is patiënt rustig, doelgericht en wat introvert. Dit gedrag is anders en wijst m.i. om die reden op manie. Bij een vroeg ontslag is de kans op snelle heropname zeer groot.

Opmerkingen

Tony is opgenomen en kennelijk niet in staat om de afspraak na te komen in tegenstelling tot vorige week.
Hem geappt maar geen reactie ontvangen .

Opmerkingen

Pt is in late dienst met strikte voorwaarden naar kamer gegaan voor de nacht.
Controle 02.30; sliep, had rustige ademhaling.
Kwam omstreeks 04.30 zijn kamer uit in ondergoed. Is 2 keer naar zijn kamer gestuurd, kreeg de mededeling dat vpk om 05.00 bij hem komt zoals de afspraak was. Zegt niets terug tijdens het contact.
Controle 05.00; wakker, 4 prom en een inco gegeven. Aangegeven dat hij pas om 07.15 weer in beeld hoeft te komen en hij dan los van de groep mag roken.
05.30 komt naar kantoor (gekleed) en vraagt om thee. Afspraken herhaald voor dhr. en naar kamer verwezen.
06.15 weer naar kamer verwezen, kan zich niet aan gemaakte afspraken houden. Kijkt zeer geïrriteerd.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 30
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 30
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Separeerrapportage vpk

Is dit de start van de separatie?: Nee
Beloop contactmoment in separeerblok met begin en eindtijd.: 16.00-1620,2 personen,pt heeft stiefvader gebeld.
17.30-17.45,2personen naar dakterras
18.30,2 personen,avondeten gebracht
19.30,gedesepareerd na het maken van afspraken

Psychopathologie: Geen psychotische uitspraken.
Veel geslapen en komt wat slaapdronken over.
Accepteert kamerprogamma en de afspraken,benoemd misschien wil ik wel weer gaan slapen.
Stiefvader belde dat een andere pt via Tony's mail een sos bericht heeft gestuurd,de gg zegt dat hij een eigen account heeft binnen het domein van Tony.Stiefvader krijgt dus de mails die gg vanuit mail domein van Tony stuurt. Gg kan niet mails lezen van Tony dat heb ik gecheckt. Met Tony afgesproken dat hij morgen hierin iets moet veranderen.(gisteren schijnen beide pt briefjes te hebben uitgewisseld,vermoedelijk inlog gegevens om die mail aan te maken. Verzoek om morgen te kijken dat dit opgelost wordt.
Interactie met omgeving: Met afspraken over kamerprogamma ge-desepareert. Heeft zich aan kamerprogamma gehouden.

Medicatie: Weigerde alleen zijn quetiapine.
Systeemgerichte zorg: Eerste cp voice mailingesproken.
Interventies om separatie op te heffen: Kamerprogamma gemaakt,deze is ge-upload in documenten.
Als pt in de avond of nacht weer gesepareerd moet worden dan DD op de hoogte brengen maar hoeft niet te komen,(zie rapp anniek AIOS


Bijzonderheden: Interventies om pt te ondersteunen dat hij op zijn kamer comfortabel kan zijn; schoon beddengoed, 2 bekers heet water voor thee,2 inco broekjes en dat nachtdienst om 2.00 en 5.00 uur bij hem komt kijken.
Comform afspraken in separeerinformatie gehandeld?: Ja

Opmerkingen

DIENST

Overleg vpl
pt is gedesepareerd, alle mobilisatiemomenten gingen goed ondanks nog steeds veel pogingen tot onderhandelen wat bekend is bij pt en waarvan niet de verwachting is dat dit nu op korte termijn anders zal worden
heeft medicatie genomen voor deseparatie (lorazepam)
heeft een kamerprogramma op de afdeling, heeft hij uitgeprint gekregen, vannacht mag hij niet van zijn kamer. Hierin wordt hij directief benaderd cq begrenst

afgesproken (en zo ook met dhr kortgesloten door vpl):
bij niet houden aan de afspraken: opnieuw separatie
indien opnieuw seperatie tussen nu en morgenochtend: dan is de lopende 8.9 van insluiting nog actief, wel dienstdoende op de hoogte brengen maar die hoeft in principe niet in huis te komen voor een separeerbezoek

bovenstaande teruggekoppeld en akkoord met N. Rommes, psa

Opmerkingen

Separeerbezoek - zie klinimetrie

Opmerkingen

Separeerrapportage arts

Start separatie: Nee

Verslag arts
- Omschrijf contact en symptomen: Pt ligt op bed met zijn ogen dicht. Gaat na directief aanspreken op bed zitten. Zegt dat hij in coma lag. Krijgt bericht: medicatie (lorazepam), verplicht. Oraal 5mg, indien weigeren dan straks 4mg im. Gaat de discussie op verschillende manieren aan. Boodschap blijft hetzelfde. Medicatie, we willen samenwerken, nu niet naar de groep terug.
- Aandacht voor somatiek: controle vitale functies geïndiceerd?: Nee
- Is dit overwogen?: ja

Medicatie
- Heeft patiënt noodmedicatie gehad?: Nee
- Is dit overwogen?: kreeg reguliere voorgeschreven medicatie

Wat is de reden om separatie voort te zetten?: niet duurzaam in de samenwerking nadat hij gister groepsontwrichtend aanwezig was en niet te sturen was
Vervolgbeleid: - vervolg separatie
- lorazepam verplicht, oraal en anders im --> neemt oraal
- vandaag verplichte lorazepam continueren, bij weigeren oraal dan intramusculair



Kleding
- Kleding: Eigen kleding

Weekrapportage, één keer per week invullen:: Nee

Beoordeling / opmerkingen: tav vervolg separatie verschillende scenario's voor vandaag:
- hele dag, avond, nacht continueren separatie
- dag separatie, in avonddienst desepareren met slapen in de separeer
- dag separatie, in avonddienst desepareren ook voor de nacht

Om deseparatie te overwegen is in ieder geval nodig: medicatie inname, hoe rustig de rest van de groep is, samenwerking
Hij lijkt zich vandaag ook wel wat over te geven aan slaap, rusten.

Opmerkingen

Separeerrapportage vpk

Is dit de start van de separatie?: Nee
Beloop contactmoment in separeerblok met begin en eindtijd.: eerste contact 8.15 tm 8.25
2 bezoek 9.00 -9.15
3 bezoek 10.00 - 10.30
4 bezoek 12.00-12.15
5 bezoek 13.30-13.45
6 bezoek 14.30 -14.45

Psychopathologie: 1 bezoek. -> via raam, dhr heeft gelijk eisen, wil douchen, wil roken, wil bellen. Hij geeft geen antwoord op de vragen wat hij wil eten, praat door je heen.
Uiteindelijk aangegeven dat we om 9.00 uur met de medicatie langs komen .

2 bezoek dhr houdt zich slapend, wordt wel wakker als de deur open gaat. Dhr neemt gelijk zijn fruit, wil niet zijn medicatie nemen.
Hij eist dat we zijn eerste contactpersoon gaan bellen, wil roken.
Tot een goede afspraak kunnen we lastig komen, neemt wel zijn risperidon maar weigert zijn lorazepam .

3 bezoek. met psa en dd arts
Dhr houdt zich nog wel wat slapend , wordt uiteindelijk wel wakker. Hij blijft nog wel zijn eisen hebben, douchen, roken en wilde uit de separeer. Hij wilde dat wij chips en fish voor hem gingen halen, wilde dat Mathijs op bezoek kwam
Hij begint ook weer over het inco materiaal. Hij wil dat wij dit aan hem geven.
Dhr weigerde eerst zijn medicatie, maar naar een goede uitleg en meerdere malen aanbieden neemt hij wel zijn lorazepam 5 mg .

4 bezoek
Dhr sliep, werd uiteindelijk wel wakker, heeft wat het fruit genomen, zegt ook weer dat hij geen ontbijt heeft gehad, niets te drinken heeft gehad,
Hij zegt ook dat hij graag wil roken, ipv zijn eerste contactpersoon te bellen.
Hij heeft nog wel zijn eisen maar is wat meer naar de achtergrond ook omdat hij nog wat gesedeerd is . Er wordt wel wederom gezegd dat we in de samenwerking moedeten komen om verder te kunnen, dit onderwerp ontwijkt hij wel

5 bezoek
Dhr was nog moe, werd wel wakker en begon gelijk engels te praten , duurde nog even en na regelmatig aanspreken gaat hij toch nederlands praten. Met dhr afspraak kunnen maken dar hij even naar het dakterras kan gaan om te roken. Hij blijft wel de grenzen opzoeken maar wat meer stuurbaar en roken gaat prima.

6 bezoek
dhr sliep, was wel snel wakker, prima te doen. Hij heeft buiten gerookt en dit gaat wel oke,.hij probeert wel te rekken , andere dingen doen , wat meer heen en weer lopen, niet gelijk reageren als je wat vraagt maar uiteindelijk ging het goed.
Bij het weg gaan wilde hij graag de gordijnen dicht en de lamp uit.
Interactie met omgeving: -
Middelenmisbruik: -

Medicatie: heeft om 11.00 uur 5mg lora genomen ( 8.00 en 12.00 uur )
Mag vanavond ook weer 2 giften tegelijk
ADL: kan beter
Systeemgerichte zorg: eerste contactpersoon gebeld, weet dat T in de separeer zit en als T wil bellen kan dit
Interventies om separatie op te heffen: nee
BELANGRIJK: Wat is de reden om separatie voor te zetten?: ja , dhr moet zich kunnen houden aan de afspraken ,

Comform afspraken in separeerinformatie gehandeld?: Ja

Opmerkingen

Separeerrapportage arts

Start separatie: Ja

Toelichting reden separatie: Veroorzaakt veel onrust op de afdeling en is hierin niet te corrigeren. Heeft aangegeven naar de separeer te willen en als het moet iemand hiervoor een pak slaag te geven. Conform afspraak is pt laagdrempelig gesepareerd.

Omschrijf contact en symptomen: Patiënt niet gesproken, separatie is zonder dwang verlopen
Aandacht voor somatiek: controle vitale functies geïndiceerd?: Nee

Heeft patiënt noodmedicatie gehad?: Nee

Wat is de reden om separatie voort te zetten?: Zal de nacht in de separeer doorbrengen en in de ochtend wordt een poging gedaan patiënt te desepareren

Opmerkingen

Separeerrapportage vpk

Is dit de start van de separatie?: Ja

Heeft de patient een persoonlijk CPAP?: Ja
Afspraken uit CPAP toegepast?: Nee

afspraken uit CPAP toegepast?: Nee
de-escalerend gesprek: Ja
een op een begeleiding: Nee
zo nodig medicatie aangeboden: Ja
activiteiten aangeboden: Nee
familie betrokken: Nee
overig: Nee

Is 1e contactpersoon geinformeerd?: Nee
Is het een separatie op dag van opname?: Nee

Beloop contactmoment in separeerblok met begin en eindtijd.: 04.15 met 4 man gesepareerd.

Psychopathologie: Dhr. was nog wakker rond overdracht, heeft na overdracht 4 prom. 25mg gekregen zn en is naar bed gegaan. Had nog enkele vragen, maar de meeste waren niet voor de nachtdienst en verzocht dit morgen op te pakken. Wel inco-broek gegeven.
Rond 03.30 werd pt wakker, nog gesedeerd. Liep in onderbroek, kwam diverse keren uit zijn kamer in onderbroek met verschillende vragen als was uit machine. Theatraal overkomen dat hij frisse lucht wilde, maar vooral hard stampen over de gang. Hem meerdere keren naar kamer verzocht, 1x fysiek geholpen en gevraagd te gaan slapen gezien de sedatie. Blijft van kamer komen, stampen op gang en aandacht vragen. Loopt aan de deur van andere patient te rommelen en leek op herhaling van voorgaande nachten te worden. Overleg met ANW en beleid van dd arts/psa verteld, toestemming gekregen voor separatie. Hield zich bij benadering ineens wel slapend, maar liep rustig mee naar de sep. Bleef nog wel diverse verzoeken hebben die niet mogelijk waren.
In ochtend bezoeken en kijken of hij weer naar afdeling kan.

Medicatie: 23.30 prom. 100mg gehad zn.
Dwang: Registratie wvggz is aangemaakt voor sep.
Dd arts moet 8,9 nog aanpassen voor separeer, deze moet nog uitgereikt worden aan pt.
Systeemgerichte zorg: In ochtend 1e cp op de hoogte brengen, niet gedaan gezien het late tijdstip.
Interventies om separatie op te heffen: In ochtend naar kijken en beoordelen.
BELANGRIJK: Wat is de reden om separatie voor te zetten?: Kortdurende sep gewenst, zoals beleid van psa.

Comform afspraken in separeerinformatie gehandeld?: Ja

Opmerkingen

DIENST
RvC/ Patiënt is zojuist laagdrempelig gesepareerd conform eerder opgesteld beleid, hij toonde groepsontwrichtend gedrag. Separatie verliep zonder weerstand, patiënt liep rustig mee. Plan is om patiënt in de ochtend te desepareren.
Verzoek om 8.9 nog aan te passen voor separatie en separeer rapportage te schrijven.

C/ Separatie conform afspraken

B/
- 8.9 gemaakt voor separatie, moet nog worden uitgereikt door begeleiding
- Separeerrapportage geschreven

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 55
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Krijgt 1-op-1 begeleiding. Van 18:45 tot 19:30 geslapen. Om 22:30 naar bed gegaan.

Psychopathologie: Pt doet het goed op 1-op-1. Begin van de dienst (voordat pt goed in zicht werd gehouden) ging pt achter de computer zitten, kreeg zijn eerste waarschuwing wat betreft zich houden aan de regels of gesepareerd worden. Hierna strakke afspraken gemaakt rondom goede samenwerking. Laat zich de rest van de nacht prima sturen, neemt uit zichzelf rustmomenten op zijn kamer. Manische kenmerken aanwezig: met momenten druk en wil van alles en tegelijkertijd. Laat zich hierin begrenzen, duidelijkheid helpt om structuur aan te brengen in wat hij wil doen. Is vergeetachtig. Is zichtbaar gesedeerd van lorazepam. Terwijl pt begin van de dienst zei zich agressief te voelen door lorazepam, heeft hij dit soort uitspraken niet meer in de loop van de dienst gedaan en heeft lorazepam goed ingenomen, liet mondcontrole zonder problemen toe.
Interactie met omgeving: Laat zich goed sturen en begrenzen. 1-op-1 begeleiding helpt om groepsontwrichtend gedrag te voorkomen.
Middelen misbruik: Rookt 2 sigaretten snel achter elkaar; voor de nacht dit niet toegestaan. Heeft zijn eigen rookmomenten schema, heeft het briefje met de tijden bij zich, meerdere malen benadrukt dat het zijn eigen verantwoordelijk is om naar ons toe te komen en dat we hem niet wakker gaan maken voor het rookmoment.

Medicatie: 18u 2,5mg lora ingenomen
21u30 behandelmed (1200 mg priadel ingenomen, 200 mg lith geweigerd en quet geweigerd). 2,5 mg lora uiteindelijk ook ingenomen. Op eigen verzoek om 22u45 4x25mg promethazine
ADL: Ging douchen nadat hij incontinent werd; schone kleding aangetrokken. Zelf bed verschoond.
Heeft gevraagd om fish&chips - dit is voor hem gehaald.
Somatiek: 1x incontinent gewonden. Een paar keer gevraagd om incontinentie materiaal - duidelijk gemaakt dat hij van ons geen krijgt, kon het goed horen.
Dwang: Op eigen verzoek nogmaals 8,9 uitgereikt ivm dwang op lora
Systeemgerichte zorg: Wilde zijn pleegvader en vriendin bellen, maar aangezien de pttelefoon het niet doet - wil hij het niet meer. Wilde het ook met zijn eigen tel doen onder toezicht van o.g., maar niet meer hier op teruggekomen.
Interventies: 1-op-1 begeleiding, begrenzing, duidelijke afspraken, medicatie

Opmerkingen

beoordeling ic, zie verslaglegging.

Aanvulling: gedrag lijkt voort te komen vanuit manie, waarbij eigen karaktertrekken lijken te vergroten, niet vanuit primaire persoonlijkheidsproblematiek (mogelijk deze ook aanwezig maar nu tijdens manie niet goed te differentieeren!).
manie behandelen is belangrijk. maandag overleggen met ambulant over verhoging depot.

Opmerkingen

zie rapportage

Opmerkingen

DIENST

VPK/
Patiënte ligt de vpk de hele tijd dwars in de zorg. KOmt tussen gesprekken met andere patiënten, 'splittend' gedrag (de ene vpk zei dit, verdraait dit), is niet te corrigeren.
Geeft papiertjes door met rare site. Zit de psychose van een ander voeden.

Lorazepam heeft hij rond 11:15 gehad, is hier 1,5 uur gesedeerd op geweest
Neemt verder de risperidon onder dwang, de andere medicaties (lithium en quetiapine) heeft hij afgelopen dagen niet ingenomen.


Anamnese/
Vindt het een onrustige afdeling. Zegt dat hij naar de separeer wilt. En dat hij anders iemand een pak slaag neemt als het moet. Weigert eerst orale medicatie, maar neemt het daarna wel in.

Jur/ Zorgmachtiging

C/ Manisch en dwarsliggend gedrag, gedrag lijkt met name vanuit persoonlijkheid te komen.

B/
iom Rais
- Gezien groepsontwrichtend gedrag nu lorazepam 5mg lorazepam geven
- Lorazepam op vast zetten 2,5mg, onder dwang (indien weigeren 2x per dag 4mg i.m. geven)
- Ingrijpmedicatie lorazepam 5mg oraal/4mg i.m
- Indien nodig overleggen separeren (en dan kortdurend, bijvoorbeeld 2 uur, separeren)
- medicatie oraal/im staat reeds in 8.9

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 45
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr blijft zijn grenzen op zoeken, is er niet op aan te spreken . Hij heeft veel vragen, vliegt ook elke kant op. Zo wil hij bellen, dan moet hij studeren , dan wil hij sigaretten , wil eerst dat we contact betalen maar later met zijn creditkaart. Hij raakt dan geïrriteerd als er gezegd wordt dat we het voor hem gaan halen met contact geld.
Hij raakt dan geirriteerd,
Zo heeft hij ook aparte rookmomenten , hij loopt met een sigaret er naar toe maar is hem dan kwijt. , loopt met blote voeten door de sneeuw, zegt ook geen schoenen te hebben maar zijn sandalen liggen buiten.
Hij heeft een aansteker op zak, deze ingenomen en dit doet hij prima.
gegeven moment een conflict met een gg, wrs is T getrapt, niemand heeft het gezien, theatraal loopt hij naar zijn kamer, eist een coldpack en ligt op bed.

Een gegeven moment zijn we dhr "kwijt" , heeft hij op een of andere manier door te vragen een kamerdeur open te krijgen is hij gaan douchen op kamer 3004
Dhr wil geen zn medicatie, neemt deze uiteindelijk wel in.
Hij loopt met de coldpack op zijn hoofd, zegt dat hij ook een kopstoot heeft gehad, dit was tijdens het incident niet waargenomen.
Hij wil studeren , loopt met zijn papieren over de afdelingen heen.
Dhr moet continu in de gaten gehouden worden anders zit hij achter de pc, de spelcomputer, heeft de afstandbediening van tv in zijn handen.
Hij kan totaal geen enkele verantwoording nemen voor zijn daden. legt alles buiten zichzelf
Dhr probeert via allerlei briefjes naar gg A. O. iets op het internet voor elkaar te krijgen , dit moet meerdere malen gecoupeerd worden , maar ze blijven elkaar opzoeken in dit gedoe
Dhr heeft even geslapen op de 2,5 lora. ( 1,5 uur) hij wil geen eten en mocht roken omdat hij een moment gemist had. Dhr eten
Dhr is daar dwingend in, rookt 2 sigaretjes maar daarna mogen anderen roken, hij komt er steeds bij staan, wil nog een sigaret roken en dwingt dit ook bij anderen af. Hij is er nauwelijks op aan te spreken , blijft zijn eigen ding doen.
Wederom weer uit de pingpong tafel moeten halen omdat hij achter de x box . ( ook gg aangesproken dat deze man niet in de ruimte mag)
Dhr is constant bezig met grenzen aan het opzoeken

Na overleg met dd psa medicatie verandering en dhr heeft om 15.15 uur 5 mg lorazepam genomen
Interactie met omgeving: dhr bemoeit zich met iedereen, komt dichtbij, en laat zich moeilijk sturen.
Middelen misbruik: niet waar kunnen nemen

Medicatie: weigert in eerste instantie zijn medicatie, neemt uiteindelijk wel zijn risperidon en later na extra aanbieden heeft toch een 2,5 lora genomen , heeft hier 2,5 uur op geslapen
ADL: is onder de douche geweest, verder wel oke
Somatiek: -
Systeemgerichte zorg: afgesproken met eerste contact persoon dat tony een keer per dienst naar hem mag bellen
Interventies: sturing, begrenzing ..

Opmerkingen

Zodra de avonddienst vertrok kwam dhr met de vraag of hij wat van zijn cola mag hebben. Dhr duidelijk aangegeven dat het niet bedoeling is dat hij elke keer naar kantoor komt om van alles te vragen, en dat de nacht bedoelt is om te slapen. Dhr aangegeven dat hij nu kan vragen wat hij nodig heeft, en dat hij daarna alleen naar kantoor kan komen als hij zich echt niet goed voelt, of als er zich een noodsituatie voordoet. Dhr reageerde hier een beetje cynisch op. Dhr gaf aan incontinentiemateriaal nodig te hebben, graag iets kleins te willen eten, zijn koptelefoon wil opladen, en zijn telefoon graag wil hebben. Aangegeven dat dhr heel goed weet dat hij zijn telefoon niet kan krijgen. Het andere heb ik dhr wel toegezegd.

Door de nacht heen is dhr wel een aantal keer naar kantoor gekomen om van alles en nog wat te vragen, maar dhr geen ruimte gegeven, en duidelijk aangegeven dat aan het begin van de nacht afspraken zijn gemaakt en er niet afgeweken word van deze afspraken. Verder is dhr voornamelijk op zijn kamer te vinden met de radio aan. Af en toe zet dhr de radio te hard aan, maar zet deze ook gelijk zachter als dit van hem gevraagd word.

Dhr vraagt om 06:15 zijn z.n. Promethazine 100mg. In overleg met anw gegeven, afgetekend door collega op p&v, omdat ik niet in medimo kom.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 45
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 55
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Wisselend op de groep of op kamer. Rookt 15min na de rooktijden apart.

Psychopathologie: Dhr is de gehele dienst op allerlei facetten de grenzen aan het op zoeken. Kan dwingend zijn, maar laat zich ook met momenten begrenzen. Stelt zich ergens ook aanhankelijk op aan de vpk, waarbij er soms ook veel cynisme en lading merkbaar is. Het is niet goed duidelijk of dit daadwerkelijk ingezet gedrag en provocatie is om iets direct ingewilligd te krijgen, of dat het eerder voortkomt uit ziektebeeld. Daarnaast is pt ook groepsontwrichtend, vooral rondom de preoccupatie van het roken bij andere pten. Dhr blijft stiekem tabak uitdelen maar geeft daar dan bijvoorbeeld geen vloei bij waardoor zij dit niet kunnen roken, hiermee roept Dhr veel agressie op zich af en laat zich hier niet op aanspreken.

Dhr heeft het ook steeds over een gestolen Iphone die hij terug kan vinden via Icloud. Dhr is daarna onnavolgbaar over criminelen en die telefoon. Dhr geeft dan aan dat hij incontinentiemateriaal besteld maar dat die dozen stiekem vol zitten met drugs en hij voor 20:00 de politie daarover moet spreken. Bij doorvraag naar de linken valt Dhr stil, onduidelijk wat Dhr hier precies bedoelt.

Dhr mag geen incontinentiemateriaal meer van ons maar gezien onze patiententelefoon stuk is en zijn eerste contactpersoon vroeg sliep, hebben we dit niet kunnen regelen. Wel nog geprobeerd om OBV een vriendin te bellen vanaf zijn eigen telefoon maar er werd niet opgenomen.

Dhr heeft zijn koptelefoon verbonden met zijn telefoon die op kantoor ligt om muziek te luisteren.
Interactie met omgeving: Cynisch en dwingend
Middelen misbruik: Dhr rookt

Medicatie: 17:30 zo nodig 25mg promethazine
Lithium en quetiapine geweigerd
Systeemgerichte zorg: Morgen graag met eerste contactpersoon bellen om incontinentiemateriaal te regelen.

Beoordeling / opmerkingen: Dhr heeft oploskoffie ondanks dat cafeïne niet op de afdeling mag. Ook heeft hij zelf tabak op zijn kamer, haalt dan hulzen op kantoor om sigaretten te klikken maar deze tabak deelt Dhr uit.
Graag in OR kijken naar afspraken rondom cafeïne en tabak.

Opmerkingen

PMT Sport. Dhr gaat mee sporten; gaat hardlopen, wil graag radio 1 horen, is soms iets dwingend in contact als hij iets wil, maar ook wel vriendelijk ( kent og langer en zegt 'inmiddels wel vriendjes' te zijn. Wil na het sporten even praten, maar dhr lijk wat korte spanningsboog te hebben. Verder prima aanwezig.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Met pt afgesproken dat hij aparte rookmomenten (wanneer de groep klaar is met roken kan hij, behalve dan )krijgt van de groep, wanneer er sprake is van onenigheid over de sigaretten. Hij geeft aan zich ook bedreigd te voelen door medepatiënten die blijven vragen om rookwaar. Pt geeft aan dat hij zijn medicatie wilt innemen na het roken en vind het moeilijk om hiervanaf te wijken. Uiteindelijk neemt hij de risperidon in, maar weigert hij mondcontrole. Hij slikt zeer theatraal om echt duidelijk te maken dat hij het inneemt en vraagt rustig of ik hem in vertrouwen kan nemen. Gezegd dat ik het best wil doen, maar ook bij het doktersgesprek van gisteren aanwezig was waarin hij zei dat hij die medicatie niet ging slikken. Hij zegt dat hij het nu wel wilt en dat hij al heel lang op dit medicijn aan het wachten was. Voor nu gelaten, maar in de toekomst misschien overwegen.

Na het rookmoment pt voorbereid op slecht nieuws. We zijn van kamer gewisseld omdat de bel stuk is in de invalidekamer. Pt zegt er zelf drie verschillende verhalen over (hij voelde zich bedrijft door medept, hij gleed uit en hij heeft te heet gedoucht). Hij accepteert het, vraagt om mijn hulp maar wilt vervolgens niet dat ik iets aanraak. Gaat uiteindelijk wel naar zijn kamer en maakt k.002 goed genoeg schoon. Complimenteer hem hierop.

Pt is over het algemeen veeleisend en kan heel dwingend zijn in contact. Hij is er wel op te begrenzen en je kan ook een grapje met hem maken. Ik heb weinig tot geen psychotische uitspraken van hem gehoord. Pt geeft wel aan dat hij een glutenallergie heeft, terwijl hij gisteren ook nog kroketten heeft opgegeten. Hij wilt graag dat wij Maaza volkoren wafels voor hem gaan halen en hij vraagt of we sigaretten voor hem mee kunnen nemen.

Pt laat, bewust of onbewust, zijn pot met shag in de woonkamer staan. Beide pt op de afdeling zien deze kans en pakken een handvol. Pt hiermee geconfronteerd en ook vertelt dat hij niet boos kan zijn wanneer hij het er zelf neerzet. Hij zou inmiddels moeten weten dat beiden niet goed hun impulsen kunnen bedwingen. Pt zegt dat hij er volgend keer iets in gaat doen wat ervoor zorgt dat ze niet een tweede keer bij zijn bakje kunnen. Uit wel dat dit een grapje is, als ik met hem mee lach.

Pt heeft zijn koptelefoon aan een medept gegeven. Hij zegt hier zelf over dat hij zich bedreigd voelde, maar toen ik het zag gebeuren leek dit heel gemoedelijk te gaan. Hij wilt dan ook nu de koptelefoon weer terug hebben. Uitgelegd dat dit niet zo maar gaat en dat hij echt niet meer zijn koptelefoon moet uitlenen. Hij zegt dat hij voor de lunch de koptelefoon weer wilt hebben. Vertelt dat ik doe wat ik kan.

Pt heeft met zijn moeder gebeld. In eerste instantie valt er een enorme stilte waarin pt niet zegt, alleen best zwaar ademhaalt. Ik geef aan dat wanneer pt niet zegt, dat we dan net zo goed kunnen ophangen. Pt belt met zijn werktelefoon omdat onze afdelingstelefoon niet werkt, dus ik moet er daarom wel bij blijven. Uiteindelijk praat hij wel met zijn moeder en dwingt hij haar haast te komen op een tijd wat niet handig is voor haar. Ik grijp in en zegt dat het na het eten ook kan, maar pt wilt niet dat ik me ermee bemoei omdat ik geen secretaresse ben. Hij spreekt zijn moeder hier ook op aan. Tevens heeft hij een huissleutel in het bakje liggen wat aan zijn moeder gegeven wordt. Hij wilt wel zelf de details dicteren, maar uitgelegd dat ik wel kan voldoen aan dat hij niet zijn moeder hoeft te zien.

Pt krijgt bezoek van Paul Hebing (0683388310)

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig M. Rais (psa), M. Bijleveld (pso), P. Terpstra (anios), Marjan (vpk), Madelon (coas)

Algemeen/psychopathologie: Doet psychotische uitspraken over vliegtuigen en hacken. Zoekt grenzen op en is uitdagend (bv expres shag laten staan, en geeft dan anderen de schuld dat ze het afgepakt hebben). Badkamerknop ingedrukt en kapot gemaakt, hierna smoesjes (pieper test of douchen), schreeuwt, benoemt maar naar de separeer te willen. Hierna tot 7 uur niet meer gezien.
Slapen: Veel wakker, weigert quetiapine
Somatiek/middelen: Nog uit te vragen, nu niks geobserveerd
Medicatie: lithium 1400mg, Xeplion 75mg op 5/1. risperidon 2mg (si 8-1) Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 1, 50/50/60/35
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Vandaag spreken
- Geen vrijheden
- Effect medicatie evalueren (risperidon gestart op 8-1)
- Lorazepam beleid bespreken

PM: evt. separeren indien nodig voor prikkelarm en afdelingsontwrichtend gedrag en voorkomen seksuele handelingen met medeptn.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Met pt afgesproken aparte rooktijden aan te houden, los van de groep. Pt wordt namelijk lastiggevallen door medepatiënten omwille van zijn rookwaar. Wanneer het rookmoment voorbij is, dan kunnen wij gaan roken. Pt is hiermee akkoord. Vanaf het begin aan pt laten weten dat ik vandaag streng ga zijn, maar heel graag met hem wilt samenwerken.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Begin van de avond met dhr afspraken gemaakt voor de nacht, hierin in directief geweest en benoemt dat tot 07:00 we hem niet willen zien. dhr een kopje thee gegegeven en fijne nacht gewenst

Om 04:30 komt dhr voor soep vrijwel snel daarna krijgen we een melding van die badkamerknop in zijn kamer, aangekomen zien we dat de knop kapot is, er hangt een deel los. Aan dhr gevraagd wat die ermee heeft gedaan, dhr benoemt dat komt door de piepertest dhr aangesproken op slopen van de knop. dhr benoemt daarna dat door douchen.
Og ziet dat de kraan van wasbak op ze heest is gedraaid.
Met meerdere collegas naar dhr geweest en benoemt op zijn gedrag van kapot maken van spullen en het wakker houden van de afdeling niet oke is en dat hij de grenzen opzoekt.

In overleg met ANW besloten 2,5 lora aan te bieden werkt dhr hier niet aan mee lopen we door naar de separeer komt hij daarna alsnog van ze kamer ondanks innemen van medicatie en houdt gedrag aan lopen alsnog naar de separeer.
Met meerdere collegas dhr medicatie aangeboden, dit gaat stroef dhr ontkent alles gaat hierbij schreeuwen en moet eerst 3 bekers water hebben gedronken voordat de medicatie weg is, dhr probeert te eisen dat ze deur open blijft.
benoemt wat opties zijn, dhr benoemt hier zelf bij "misschien wil ik wel naar de separeer" aangeboden om naar boven te lopen dit wilt dhr niet, hierna de deur van ze kamer gesloten en dhr gewezen op 07:00.

Als gg onrustig worden rond 6.00 , de situatie van eerder vannacht herhaalde zich van 6.00 tot einde dienst. inclusief indrukken van alarm badkamer.
Door drukte is het niet tot separatie gekomen....

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 45
Geweldadigheid: 65
ADL/Beroepsmatig functioneren: 45

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Dhr. is veel op de groep, gaat mee met rookmomenten, soms op zijn kamer.

Psychopathologie: Pt is bepalend op de groep qua sfeer, ontkent het veranderen van het beeldscherm grootte op de woonkamer, maar het is wel heel toevallig dat hij er niet op kan en wel instructies vanaf de bank aan gg geeft wat er in getyped kan worden (door collega opgemerkt). Pt wilt dat alle systeem gegevens behalve 1ecp gewist wordt ivm privacy, heb dit niet gedaan. Pt is met rookwaar aan het knoeien, hem aan bepaalde afspraken gehouden, waardoor hij van og de sigaret terug moest geven. Pt geeft aan dat de aansteker op was en hij deze heeft weggegooid, maar in de prullenbak op het dakterras. Geeft aan dit te gaan pakken, echter gooit hij de hele prullenbak om incl vieze vocht en peuken. Grote puinhoop, hem laten opruimen. Geloof niets van zijn verhaal, maar maakt er een vervelende sfeer van. Alles lijkt op vervelend en of ingezet gedrag.
Interactie met omgeving: Is veel op de groep, is de enige met rookwaar en lijkt daardoor manipulerend aanwezig op de groep. Lijkt mensen voor zich te willen spannen voor sigaretten.

Medicatie: Pt weigert de quetiapine en de lithium.
ADL: Wilt speciale wasmiddel gebruiken voor zijn was ivm eczeem, vraagt of og het opnieuw wilt wassen met vaatwaszout/soda. Dit geweigerd.
Drinkt veel oploskoffie, is niet heel gek dat hij slecht slaapt.
Systeemgerichte zorg: Heeft een aantal telefoontjes gepleegd: vader, moeder ivm sensitive wasmiddel. Geeft aan uitslag te krijgen van de gene die wij gebruiken. Advies gegeven om dit zelf te regelen.
Stiefvader belde om te vragen hoe het met pt gaat.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 50
Geweldadigheid: 60
ADL/Beroepsmatig functioneren: 35

Opmerkingen

2x ptcontact:
1e moment: overhandigen 8.9, pt vraagt naar klachtenprocedure, aangegeven dat dit in brief staat uitgelegd.
2e moment: pt wenkt og, waarbij ik aangeef geen tijd te hebben omdat ik geen dienst meer heb. Sterkte gewenst voor dit weekend, als ik tot maandag zeg, geeft pt aan dat hij er dan waarschijnlijk niet meer is.

Conclusie en beleid cf eerdere rapportage vandaag.

Opmerkingen

TC contactpersoon Matthijs Coster/
Contactpersoon meldt dat hij niet heeft ingestemd met de inschrijving van patiënt op zijn woonadres. Daarmee vervalt ook direct de grond voor verwijzing naar het LUMC. UMC is vooralsnog geen optie omdat zij geen IC beschikbaar hebben. Dit betekent dat hij gewoon bij Altrecht moet blijven.
Matthijs vertelt dat hij Tony al lang kent. Hij vindt het zijn van contactpersoon/vertegenwoordiger een zware taak. De moeder van Tony doet ook een stevig beroep op Matthijs. Hij wou graag een mentor willen. Ook heeft hij zorgen om de financiën. Tony zou veel geld uitgeven van zijn spaarrekening. De betaalrekening gaat wel goed. Vanwege deze grote bedragen wenst Matthijs ook dat er bewindvoering komt. Het is niet duidelijk of er nu wel of niet een bewindvoerder is.

Verder had Matthijs verschillende vragen over wilsbekwaamheid. Daar heb ik het een en ander over toegelicht.

B/
- bij TIP bespreken of patiënt aangemeld kan worden voor bewind en mentor

Opmerkingen

Overleg met D. Kwakkel, psa:
Casus voorgelegd. Dirk heeft nog geen contact gehad met LUMC of UMCU.

Beleid i.o.m. D. Kwakkel, psa/
- Orale risperidon 2mg bijstarten, evt ophogen naar 3mg en 4mg indien.
- Geen VH

PM: evt. separeren indien nodig voor prikkelarm en afdelingsontwrichtend gedrag en voorkomen seksuele handelingen met medeptn.

Opmerkingen

Ptgesprek in woonkamer
Aanwezig: pt, L. Witte (ANIOS), Nikita (vpk)

A/samenvatting
Benoemd dat we van mening zijn dat het minder goed met pt gaat, waarop pt op uitlokkende wijze vraagt wat ik er dan van vindt. Aangegeven verergering van manische symptomen te zien en sinds gisteren mogelijk zelfs psychotisch. Pt wordt boos, verheft stem en schreeuwt naar og dat hij niet manisch-psychotisch is. Hij zal een klacht indienen, aangegeven dat dat zijn recht is.
Aangegeven overlegd te hebben met ambulant behandelaar t.a.v. zorgen omtrent klinisch beeld en medicatie weigeren door pt.
Medicatie aangezegd (risperidon en lithiumverhoging). Pt geeft aan te zullen weigeren, waarop o.g. adviseert dit niet te doen.
Geeft aan dat zijn vader op dit moment in een vliegtuig zit en aan het neerstorten is, 'bewijst' dit door o.g. een speelfilm van neerstortend vliegtuig te laten zien.
Vraagt naar 8.9 t.a.v. communicatiemiddelen, deze zou incorrect zijn.

PO/ geagiteerd, boos en gefrustreerd. Verhoogd associatief, psychotische uitspraken omtrent vader in vliegtuig (bewijst dit door og een stuk van een speelfilm van een man in een vliegtuig te laten zien).

C/ Manische episode, waarbij sprake lijkt van toename van manische kenmerken (agitatie, expansieve stemming, labiel affect, koopdrang, spreekdrang, grootheidswaan). Heeft afgelopen weken meermaals aangegeven te willen blijven op de IC, waardoor twijfel over psychotische symptomen (afgelopen twee dagen waanideeën met overkoepelend thema: vliegverkeer).

Beleid cf overleg met D. Kwakkel, ambulant psa:
- Risperidon 2mg herstart
- Lithium opnieuw aangezegd

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: L. Witte (ANIOS), Peggy (vpk), M. Bijleveld (pso), Pien (coass)

Algemeen/psychopathologie: blijft grenzen opzoeken, maakt manische broodjes luistert dan slecht naar begrenzing lacht hierom lijkt hiervan te genieten. in de ochtend gerookt in de badkamer dhr wou niet uitdoen water eroverheen gegooid. z.n 2,5 lora gehad daarna duidelijk beter in contact. Pt had bericht geplaatst op insta dat hij getrouwd was met z'n moeder, vorige nacht 112 gebeld hierbij 8.9 later op de dag videobellen met laptop daar ook 8.9 die 2 zijn ook ingenomen. Pt probeerde via bezoek een telefoon naar binnen te smokkelen dit is onderschept bezoek voelde zich belazerd door tony aangezien hij niet van de maatregel wist.
In de avond gedoe met medicatie innemen dhr lag al te slapen en zat te piepen om rechtop te zitten werd hier op aangesproken, schreeuwde hierbij naar vpk. In de nacht vervelend vanaf 5:30 in beeld. Interactie met omgeving: dhr bemoeit zich met mede gg kan hierin oproer veroorzaken.
ADL: Loopt met blote voeten door de sneeuw.
Slapen: regelmatig wakker, weigert quetiapine.
Somatiek/middelen: anamnestisch trillen, droge mond, eczeem.
Medicatie: lithium 1400mg, Xeplion 75mg op 5/1. Weigert nog steeds lithiumverhoging en quetiapine a.n.
BVC/Kennedy: 2 (verbaal/irritatie), 35/40/50/30
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Vandaag contact met Dirk over evt vervroegen depot ivm weigeren lithium en achteruitgang psychiatrisch beeld.
- Na overleg ptcontact met arts.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr is manipulatief in contact. Dhr hier fors op aangesproken. Zegt zich te hebben misdragen omdat hij hier wil blijven. Zegt geen eigen huis te hebben en dit te willen regelen vanuit hier. Aangegeven dat we geen hotel functie hebben. Zegt te wonen, al een jaar, bij Matthijs en dat hij daar ook staat ingeschreven. Zegt dat hij al een jaar probeert om van ambulant team te veranderen, maar dat ze dat niet toestaan.
Tijdens een tel gesprek dat Tony met pleegvader had aan de tel ( zat erbij) doet hij psychotische uitspraken. Heeft het over afgeluisterd worden, hacken zodat hij vliegtuigen aan de grond kan houden. Doet dan een verkapt dreigement dat iemand ( noemt een vrouwennaam) moet langskomen, anders zorgt ie ervoor dat het vliegtuig niet zal kunnen vertrekken.
Zet Pleegvader onder druk om daar te mogen Wonen. Pleegvader geeft aan dat hij max 3 nachten er mag zijn. Dit accepteert Tony uiteindelijk wel.
Zie verder systeemgerichte zorg voor aanvulling
In contact is dhr wisselend, van vriendelijk en coöperatief tot manipulatief en oplopend in irritatie


Interactie met omgeving: Bemoeide zich met gg, hem hier iedere keer op aangesproken. Naarmate de dag vorderde werd dit minder.

Dwang: Heeft een nieuwe 8.9 gekregen met alle verplichte zorg erin genoemd.
Mag niet achter de computer. Deze is nog niet afgesloten, dus in de gaten houden.
Hij mag ook niet de afstandbediening hebben van de tv omdat hij dan ook online kan.
Systeemgerichte zorg: Pleegvader belt terug naar ons. Hij heeft post open gemaakt van Tony die op zijn huisadres binnenkwam, en dat was vreemd. Blijkt dat Tony dus per jan 2026 zich heeft laten inschrijven bij zijn pleegvader, zonder toestemming van hem. Dit gaat hij terugdraaien.
Gevraagd om hij vindt dat Tony Meer psychotisch is. Zegt dat hij wel gekke uitspraken doet over bv; de koning die beschermd moet worden en dat zijn vader niet mag vliegen omdat er een terrorist in de cockpit zal zitten. Weet niet goed in te schatten of dit psychotisch is. In gesprek is hij wel veel beter te volgen, aldus pleegvader. Manipulatief gedrag is niet anders dan anders.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: In begin van de nacht bemoeid dhr zich in een situatie met een andere pnt, dhr naar ze kamer gewezen hij luisterde hiernaar.
rond 5:30 wakker heeft meerdere vragen, bij horen van een nee op de vraag voor een radio benoemt dhr dat hij nodig heeft omdat hij stemmen heeft, aangegeven dat we dat niet in nacht doen.
dhr benoemt dat die acuut psychotische is en z,n slaapmedicatie wilt.
Aangegeven dat als hij last heeft van deze klachten dat die dan ze volledige avondmedicatie moet innemen waarschijnlijk word dan minder en heeft die deze vragen niet.
dhr blijft beetje theatraal over de gang lopen gaat vervolgens terug naar zijn kamer

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 2

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: Dhr. probeert einde van de middag zijn zin door te drukken met rooktijden, eten en laptopgebruik. Dhr. wil graag in discussie met vpk over Altrecht beleid, zijn 8.9 op communicatiemiddelen en medeclienten. Tijdens en na het eten is dhr. voornamelijk op zijn kamer aan het slapen.

Dhr. geeft aan dat de redenen van zijn opname onjuist zijn. Dhr. geeft aan niks over anderen op facebook te hebben geplaatst en 's nachts niet 112 te hebben gebeld (wel de regionale politienummer om ´dingen´ te overleggen).

Dhr. heeft een contactpersoon gevraagd een telefoon mee te nemen naar de afdeling. Bij navraag aan de contactpersoon geeft hij aan dit gevraagd was onder valse voorwendselen (contactpersoon was niet op de hoogte dat dhr. geen telefoon mocht hebben en heeft deze aan vpk. gegeven).
Interactie met omgeving: Dhr. bemoeit zich veel met huisregels en gemaakte afspraken over communicatiemiddelen. Dhr. probeert soms het gesprek te domineren (¨hoor je wel wat ik zeg?¨ & ¨je moet luisteren naar wat ik zeg¨). Dhr. is hier moeilijk in te begrenzen en wil graag het laatste woord hebben.

Medicatie: Dhr. wakker gemaakt voor avondmedicatie. Dhr. heeft moeite met rechtop zitten en geeft aan last te hebben van zijn rug. Hierdoor is het lastig om dhr. zijn medicatie te geven. Dhr. doet pogingen om rechtop te zitten, maar gaat weer liggen. Dhr. raakt steeds meer geïrriteerd en schreeuwt naar vpk dat hij medicatie weigert. Dhr. komt 5 min. later naar kantoor en neemt alsnog medicatie.
Interventies: Dhr. heeft 8.9 op communicatiemiddelen. Dhr. maakt echter gebruik van zijn laptop om te videobellen met anderen. Dhr. aangegeven dat dit niet te bedoeling is. Dhr. geeft aan te communiceren met zijn studiegenoten. Dhr. heeft echter ook met contactpersonen gebeld, maar beweert dat dit niet het geval is. In overleg met ANW 2 laptops van dhr. in beslag genomen. Deze liggen op kantoor.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 35
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): redelijk veel op de groep

Psychopathologie: Dhr blijft zijn grenzen op zoeken, met alles. begon vanmorgen al met manische broodjes te smeren , verschillende soorten beleg op een boterham, overdreven besmeren, laat zich lastig aanspreken en begrenzen. Dhr lacht er ook gewoon bij, lijkt er ook een beetje van te genieten.
Tijdens de rookmomenten gaat het beter, is begrenzend naar een mede cl toe en probeert de vpk te helpen richting een andere cl dat hij gewoon mee moet werken. Op dat moment heeft hij een goede invloed op hem.

Dhr rookt op zijn kamer, doet hem allemaal niets, hij blijft ook gewoon doorroken en als ik hem er op aanspreek dan doet hij niets. Een beker water over zijn sigaret gegooid.

Dhr heeft uiteindelijk wel een zn lora 2,5 genomen, dit werkt wel. Hij is rustiger, mee aanspreekbaar en beter in de samenwerking
Hij heeft ook even zijn rust gepakt.
De lunch ging goed. kon zich laten begrenzen op het gebruik van het beleg etc .

Shag voor dhr gehaald , was hier blij mee.

verontrustende berichtjes gestuurd via face book dat ie met zijn moeder getrouwd is. Hij zegt dat hij het weg heeft gehaald.
Arts gaat hem nog spreken

Interactie met omgeving: Hij bemoeit zich soms heel veel met anderen , maar soms ook op een goede manier
Middelen misbruik: niet waar genomen

Medicatie: heeft 2,5 lora genomen zn
ADL: kan beter, loopt met blote voeten in de sneeuw
Somatiek: -
Dwang: -
Systeemgerichte zorg: contactpersoon heeft een paar keer gebeld, en zijn moeder ivm het facebook verhaal
Interventies: begrenzing maar ook hem complimenteert met hety goede gedrag

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: L. Witte (ANIOS), Michael (vpk), M. Bijleveld (pso)

Algemeen/psychopathologie: vervelend aanwezig, lijkt te genieten van de aandacht. Gisteren bij VH 1ex 15min te laat, de keer erna 1,5u te laat terug gekomen van VH -> ingetrokken door dd. Vanochtend taxi met incomateriaal besteld, politie gebeld om te klagen e.d. Pt heeft een negatieve invloed op medeptn. Gisteren porno in woonkamer gekeken. Weigert nog steeds de lithium 200mg verhoging. Vanochtend op kamer gerookt, rookwaar ingenomen. Grensoverschrijdend en onbeleefd naar vpk. Moeder belt over aankopen +/- €5000,-. Pt vertoont manische kenmerken: koopdrang, spreekdrang, op zoek naar prikkels, eufore stemming.
UDS voorafgaand aan VH was negatief. Nadat pt te laat terugkwam van VH is ook een UDS gedaan, negatief op alles.
Slapen: regelmatig wakker, weigert quetiapine.
Somatiek/middelen: anamnestisch trillen, droge mond, eczeem.
Medicatie: lithium 1400mg, Xeplion 75mg op 5/1.
BVC/Kennedy: 1 (geïrriteerd, heeft begrenzing nodig), 40/40/50/40
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- Artsgesprek
- Overleg met M. Rais en D. Kwakkel

Opmerkingen

Ptgesprek
Aanwezig: pt, og (ANIOS), vpk

A/
Pt vraagt hoe het zit met telefoon die is ingenomen en wat er in 8.9 staat. Geeft aan dat hij de telefoon nodig heeft om zijn werk te doen: de veiligheid van vliegtuigen op Schiphol garanderen. Als hij zijn telefoon nu niet krijgt, worden er meer vluchten geannuleerd. Aangegeven dat hij bij klachten naar behandelend arts (og) kan verwijzen.
Verder enkele andere functionele vragen, besproken dat we morgen verder praten, voor nu blijven VH, inname communicatiemiddelen e.d. zoals het is.

PO/obs:
In de ochtend vervelend aanwezig; bemoeit zich met allerlei zaken, komt veel vragen en rookt op badkamer. Later milder en minder actief op zoek naar prikkels. Vorm vh denken is verhoogd associatief, inhoudelijk grootheidswaan omtrent beroep. Stemming dysfoor, congruent snel modulerend affect.

Conclusie:
Manische episode, mogelijk i.c.m. psychotische kenmerken (grootheidswaan). 'Mogelijk' ihkv DD simulatie; ingezet gedrag ihkv verlenging opname. Pt heeft meermaals aangegeven opname als prettig te ervaren en te willen verlengen. Er is echter geen nieuwe VOD vastgesteld bij vorig ZAG, waardoor dit minder waarschijnlijk lijkt.

Beleid:
- geen VH
- ingenomen telefoon blijft ingenomen TNO
- rookwaar (en evt. andere ingenomen spullen) blijft ingenomen TNO

ADDENDUM n.a.v. overleg met M. Rais:
- Morgen tel. contact met D. Kwakkel omtrent verhoging (c.q. vervroeging) volgend depot; pt weigert nog steeds lithiumverhoging en manische kenmerken lijken meer uitgesproken aanwezig.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Regelmatig wakker. Komt naar kantoor voor vragen. Er kwam een melding dat de heer regelmatig 112 aan het bellen was en de hulpdiensten hadden aangegeven dat hij voor enorm veel onrust zorgt. De heer is hierop aangesproken en gaf aan dat hij niet had gebeld. Wilde medicatie z.n promethazine 25mg hebben. Tegen 04:45 werd er weer een melding gedaan dat de heer 112 heeft lopen bellen waarop zijn telefoon is ingenomen in overleg met ANW. Artikel wordt aangemaakt voor telefoon inname. Het was een rode Iphone. Artikel wordt tegen de ochtend aangemaakt.

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 40
Sociale vaardigheden: 40
Geweldadigheid: 50
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40

Opmerkingen

Vrijheden ingetrokken na niet volgens afspraak retour komen. Patiënt niet zelf kunnen beoordelen, maar doorgegeven via ANW.

B/
morgen gesprek met eigen behandelaar over vervolg verlof

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Psychopathologie: dhr is kwam te laat terug van vh. na anderhalf uur. dhr kwam binnen met moeder, dhr oogt uitermate vriendelijk. Aangegeven dat de dokter bij hem langs zou komen om met hem te praten na aanleiding van te laat komen, dhr vraagt of zijn moeder er bij mag zijn. Og heeft aangegeven dat dat niet wenselijk is aangezien moeder niet 1e cp is en de dokter graag een kort gesprekje met hem alleen wilt, hierbij raakt dhr zichtbaar geïrriteerd. dhr vraagt zich af waarom hij een gesprek heeft want hij had toch gebeld, aangegeven dat niet op die manier werkt en dat dhr zich niet aan de afspraken houd en daardoor niet betrouwbaar is.
dhr wilt niet meer in gesprek met de dokter en loopt weg terwijl og nog praat.

Dhr krijgt onenigheid met moeder waarbij een onenigheid komt, de 2 uit elkaar gehaald en de discussie gestopt, moeder gevraagd om de afdeling te verlaten.

In de avond is dhr op zichzelf neemt deel aan de rookmomenten.

dhr komt soms met een vraag in de avond voor de rest op zichzelf. na aanleiding van gesprek van de luier benoemt dhr dat hij erg ontevreden is over Altrecht en dat hij zich gaat uitschrijven dhr hierin vrij gelaten en verder niet erg op gereageerd.
dhr stemming blijft overgings niet lang hangen en is in de volgende moment opvallend aardig.

Wanneer tijdens de overdracht met de nachtdienst moet wachten en hierop gewezen raakt dhr geïrriteerd en steekt ze middelvinger op naar collega, dhr heeft irritante houding alles moet naar zijn hand, niet echt fijn in contact.
Kort houden werkt hierin dan kan dhr ook minderen onderhandelen en weet die snel wat die je aan je hebt.
Interactie met omgeving: trekt veel naar gg op
Middelen misbruik: dhr rookt

Medicatie: depot is nog niet volledig afgetekend die gisteren is gegeven, graag morgen hier naar kijken

Lithium 200 geweigerd en quetiapine geweigerd.
ADL: dhr loopt in een oude grijze jogingsbroek met gaten erin, gevraagd om zich om te kleden omdat og het niet zo smakelijk vind dhr heeft dit niet gedaan.
Somatiek: dhr vraagt om een inco aan og, og benoemt dat dhr dit al langer heeft en dat dus aan ze eigen is omdat te regelen of mee te nemen.
dhr heeft meerdere "redenen"
Aangegeven dat het alleen voor nood is en dat we hem niet iedere avond ervan kunnen voorzien, later heeft dhr dit toch gekregen via een collega, dhr aangesproken dat ze niet leuk vind dat ze toch achter haar rug om doet.
dhr gaat hier lakoniek mee om en zegt dat hij toch morgen weer opnieuw voor mekaar krijgt met een geïrriteerde stem.

UDS negatief op alles na aanleiding van te laat van vh.

Dwang: dhr aangezegd dat hij geen vh meer heeft na te laat komen van vandaag.
Morgen opnieuw bespreken met arts.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): Veel op de groep, maakt gebruik van vrijheden (was eenmaal 15 min later, had gebeld naar afdeling om te laten weten, maar is ook op te laat komen aangesproken, hierna was hij op tijd)

Psychopathologie: Patient komt soms nog wat druk over in contact (manisch), maar laat zich sturen. Patient was geïrriteerd naar medepatient die hem om sigaretten vroeg, laat zich uiteindelijk hierop aanspreken (gaf aan later ook angstig te zijn)
Interactie met omgeving: Veelal vriendelijk, wel irritatie naar medepatient
Middelen misbruik: Patient heeft geürineerd en urine opgevangen (verpleegkundige was hierbij aanwezig), voor UDS. Getest op OPI, AMP, THC, MET, COC en MDMA (allen negatief). Urine is ook aan lab meegegeven

Medicatie: -
ADL: Verzorgd
Somatiek: -
Dwang: Vrijheden 3x30 minuten (heeft urine ingeleverd voor UDS)
Systeemgerichte zorg: Moeder belde dat zij zich zorgen maakt, patient zou kort geleden 5000,- onder druk hebben gegeven aan patient, die hier elektrische fiets van heeft gekocht. Moeder denk dat patient fiets nu gaat ophalen en wil weten of patient vrijheden heeft. Ook geeft moeder aan dat patient bezig was geweest met kopen/ruilen laptop op afdeling. Aangezien moeder geen contactpersoon is, geen informatie gegeven, maar informatie van moeder wel doorgegeven aan behandelaar.
Interventies: Gesprek aangeboden, aangesproken op gedrag

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 1

Psychische problemen: 50
Sociale vaardigheden: 65
Geweldadigheid: 55
ADL/Beroepsmatig functioneren: 30

Opmerkingen

Gesprek op verzoek van patiënt/
Aanwezig: patiënt, Dirk Kwakkel PSA ACT

RvG/
Patiënt meldt zich bij de balie voor een gesprek. Hij heeft vragen over een verwijzing

A/
Patiënt wenst het liefs verwezen te worden naar het LUMC. Hij zegt dat hij zich heeft ingeschreven bij een vriend in Leiden en dat hij daarom hoopt op zorg in de regio Leiden. Als dat niet kan wil hij naar UMC.

Hij wil hertentamens maken maar ook op vakantie met zijn moeder. Ze zouden naar Spanje gaan en Emile gaat mee. Als hij op vakantie gaat, kan hij zijn hertentamens niet doen. Hem is dringend geadviseerd om niet met zijn moeder weg te gaan. Dat is in de huidige toestand een risico. Hij zegt dat hij het advies hoort maar dat hij daar zelf over wenst te beslissen.

Hij zegt blij te zij met de duidelijkheid vanuit ACT over onder het medicatiebeleid. Hij hoopt dat zijn depot snel wat naar beneden kan en hij denkt hij snel weer stabieler is.

Hij geeft toetemming voor overleg met Martijn over zijn wensen voor de overplaatsing en om zijn vakantieplannen te bespreken.

C/
Manie neemt in ernst af maar is nog in remissie. Hij blijft impulsief en heeft een verhoogde stemming. Ook schat hij risico's nu niet adequaat in terwijl hij dat in goede doen wel kan.

B/
- Overleg plannen met eerste CP Martijn. Ik ga hem bellen op donderdag 08-01.

Opmerkingen

Ptgesprekken op kantoor
Aanwezig: pt, og (ANIOS), vpk

A/
Vraagt naar VH, begrijpt dat hij moet wachten tot OR voorbij is.
Vraagt naar Duolingo, hierover gesproken.

PO/ amicaal, grensoverschrijdend t.a.v. behandelrelatie of vriendschappelijke relatie. Enige spreekdrang, wel te sturen en onderbreken.

Conclusie:
Beeld cf eerder, gisteren depot 75mg paliperidon gehad, VH normaal verlopen, vandaag VH 3x30.

Beleid:
- VH 3x30 cf afspraken ZAG
- UDS bij lab aangevraagd

Opmerkingen

OR IC
Aanwezig: L. Witte (ANIOS), Robert (vpk)

Algemeen/psychopathologie: veel slecht nieuws in het ZAG gehad, gisteren aangesproken op porno kijken in de huiskamer. Veel bezig met medeptn.
Slapen: vraagt om valeriaan, heeft oké geslapen.
Somatiek/middelen: anamnestisch trillen, droge mond, eczeem
Medicatie: lithium 1400mg, Xeplion 75mg op 5/1
BVC/Kennedy: zie rapportage
WvGGZ: ZM
Ambulant Behandelaar: ACT
Regiebehandelaar/Arts: M. Rais/L. Witte
Afschalen: -

B/
- VH: 3x30 na UDS

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): De heer zegt begin van de nacht niet te kunnen gaan slapen. Wilt valeriaan als medicatie. Staat niet voorgeschreven. Wilt hier over in discussie gaan. Gaat uit eindelijk naar zijn kamer maar zegt niet te gaan slapen.

Opmerkingen

Verpleegkundige decursus en observatie

Dagstructuur (dagbesteding, dag- nachtritme): bij aanvang dienst is pt vriendelijk in contact.
vraagt of het mogelijk is om te gaan wandelen. wegens drukte is een lange wandeling niet mogelijk , maar kunnen wel snel heen en weer naar de tabak zaak.
dit vindt pt erg prettig.
eenmaal terug op de afdeling zet pt porno aan op de tv in de woonkamer. wordt hierop aangesproken door collega zet het meteen uit.

wilt graag naar de bibliotheek op hc 5. wegens drukte kan dit ook niet. pt begrijpt dit.
eten met zijn alle in de woonkamer. hierna op zijn kamer. geeft aan dat hij gaat bidden op zijn kamer.


Interactie met omgeving: vriendelijk in contact met gg. lijkt het moeilijk te hebben met het aangeven van grenzen.

Medicatie: weigert lithium en quetiapine. neemt priadel wel.
Dwang: obv naar tabakswinkel

Opmerkingen

Crisismonitor

Totaalscore BVC: 0

Psychische problemen: 55
Sociale vaardigheden: 60
Geweldadigheid: 70
ADL/Beroepsmatig functioneren: 40